Chantix बनाम Zyban: धूम्रपान छोड़ने की दवाएँ और विकल्प

ज़्यादातर लोग धूम्रपान छोड़ने को इच्छाशक्ति की परीक्षा समझते हैं: दाँत भींचकर बहुत तकलीफ़ सहना। यह तस्वीर पुरानी हो चुकी है। बिना निकोटीन वाली प्रिस्क्रिप्शन दवाएँ वापसी के लक्षणों के पीछे की मस्तिष्क रसायन-प्रक्रिया पर काम करती हैं और छोड़ने की कोशिश के टिकने की संभावना बढ़ाती हैं। सबसे जानी-पहचानी हैं Chantix (कुछ देशों में Champix) और Zyban, और ये बिल्कुल अलग ढंग से काम करती हैं।

अगर अचानक छोड़ने का तरीका नहीं चला, तो यह आपके चरित्र पर कोई फ़ैसला नहीं है; हो सकता है आप बिना किसी मदद के वापसी के लक्षणों से लड़ रहे थे। यह गाइड बताती है कि वरेनिक्लीन और बुप्रोपियन कैसे काम करती हैं, दोनों की तुलना कैसे होती है, उनके दुष्प्रभाव, विकल्प, और प्रिस्क्राइबर से क्या पूछना चाहिए।

धूम्रपान छुड़ाने वाली प्रिस्क्रिप्शन दवाएँ कैसे काम करती हैं?

निकोटीन मस्तिष्क की इनाम प्रणाली पर असर डालता है और डोपामिन छोड़ता है। सालों के धूम्रपान के बाद मस्तिष्क इसकी उम्मीद करने लगता है, और जब निकोटीन बंद होता है तो निकोटीन वापसी के लक्षण आते हैं: तलब, चिड़चिड़ापन, खराब नींद और उदास मन। आमतौर पर यह कैसा महसूस होता है, इसके लिए हमारी वापसी के लक्षणों की समयरेखा देखें।

दवा दो बड़े तरीकों से मदद कर सकती है। पहला है निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी (पैच, गम, लोज़ेंज और ऐसे ही उत्पाद), जो धुएँ के बिना आपको निकोटीन देती है और फिर उसे घटाया जाता है। दूसरा, जो यहाँ हमारा विषय है, बिना निकोटीन वाली प्रिस्क्रिप्शन गोलियों का उपयोग है। दो मुख्य दवाएँ हैं वरेनिक्लीन (Chantix, Champix) और बुप्रोपियन (Zyban)। दोनों के लिए प्रिस्क्रिप्शन चाहिए, और दोनों छोड़ने की तारीख से पहले, जब आप अभी धूम्रपान कर रहे हों, शुरू की जाती हैं।

Chantix (वरेनिक्लीन) क्या है और कैसे काम करती है?

वरेनिक्लीन एक साथ दो काम करती है। यह उन्हीं निकोटीन रिसेप्टरों पर काम करती है जिन्हें सिगरेट उत्तेजित करती है, उन्हें आंशिक रूप से चालू कर देती है, जिससे तलब और वापसी के लक्षणों की तीव्रता कम होती है। साथ ही यह निकोटीन के सुखद असर को रोकती है, इसलिए इसे लेते समय अगर आप धूम्रपान करें तो सिगरेट कम संतोषजनक लगती है। MedlinePlus इसे धूम्रपान छुड़ाने वाली सहायक दवा की श्रेणी में रखता है। इसमें निकोटीन नहीं होता और यह अवसादरोधी नहीं है।

आमतौर पर इसे कैसे लिया जाता है। CDC की वरेनिक्लीन गाइड पहले हफ़्ते में कम खुराक से धीरे-धीरे बढ़ाने और शुरुआत के दो तरीके बताती है: छोड़ने की तारीख से एक हफ़्ता पहले शुरू करें, या दवा शुरू करके छोड़ने की तारीख 8 से 35 दिन बाद रखें। ज़्यादातर लोग इसे 12 हफ़्ते लेते हैं, और MedlinePlus के अनुसार जो लोग तब तक धूम्रपान छोड़ चुके हैं, उन्हें और 12 हफ़्ते की पेशकश की जा सकती है। किसी और की खुराक की नक़ल करने के बजाय अपने प्रिस्क्राइबर का कार्यक्रम मानें।

आम दुष्प्रभाव। ज़्यादातर लोगों को मतली सबसे ज़्यादा महसूस होती है। लगभग 8,000 धूम्रपान करने वालों के एक बड़े अध्ययन EAGLES परीक्षण में वरेनिक्लीन लेने वालों में से लगभग एक-चौथाई ने मतली बताई, और Cochrane समीक्षा इसे ज़्यादातर हल्की या मध्यम बताती है जो आमतौर पर समय के साथ ठीक हो जाती है। CDC खाने के बाद पानी के साथ लेने की सलाह देता है और मतली बनी रहे तो कम खुराक के बारे में पूछने को कहता है। साफ़ सपने और नींद में दूसरे बदलाव भी आम हैं; अगर वे परेशान करें तो CDC शाम की खुराक पर चर्चा करने का सुझाव देता है। अगर छोड़ने के बाद नींद में दिक्कत हो रही है, तो हमारी अनिद्रा गाइड में व्यावहारिक सुझाव हैं। गंभीर गुर्दे की समस्याएँ खुराक बदल सकती हैं, इसलिए शुरू करने से पहले उनके बारे में बताएँ।

पहला हफ़्ता मुश्किल रहना इस बात का संकेत नहीं कि दवा नाकाम हो गई। नोट करें कि क्या हुआ, कब हुआ और खुराक क्या थी, ताकि आपके चिकित्सक के पास काम करने के लिए कुछ ठोस हो।

क्या Chantix अभी उपलब्ध है? रिकॉल और जेनेरिक वरेनिक्लीन

संक्षिप्त उत्तर: दवा अब भी लिखी जाती है, हालाँकि डिब्बे पर नाम अलग हो सकता है। 2021 में Pfizer ने अमेरिका में Chantix वापस मँगाई, पहले कुछ लॉट और फिर सितंबर 2021 तक सभी लॉट, क्योंकि उनमें नाइट्रोसेमीन अशुद्धि (N-nitroso-varenicline) स्वीकार्य स्तर से ज़्यादा थी। FDA ने मरीज़ों से कहा कि बदली हुई दवा मिलने तक अपनी दवा लेते रहें, और कहा कि धूम्रपान छोड़ने के फ़ायदे अशुद्धि से कैंसर के जोखिम से ज़्यादा हैं। FDA ने बाद में अमेरिकी बाज़ार के लिए नई बनी वरेनिक्लीन के लिए स्वीकार्य दैनिक सीमा तय की। यूके में NHS बताता है कि वरेनिक्लीन, जो पहले Champix के रूप में उपलब्ध थी, फिर से उपलब्ध है।

इसलिए अगर आपके प्रिस्क्रिप्शन में वरेनिक्लीन लिखा है, तो वह वही सक्रिय तत्व है जिसे लोग Chantix या Champix कहते हैं, कोई कमज़ोर इलाज नहीं। आपूर्तिकर्ता देश के हिसाब से बदलते हैं, इसलिए यह मान लेने के बजाय कि कोई ब्रांड न मिलने का मतलब दवा न मिलना है, फ़ार्मासिस्ट से पूछें कि क्या उपलब्ध है।

Zyban (बुप्रोपियन) क्या है और कैसे काम करती है?

बुप्रोपियन अवसाद के इलाज से धूम्रपान छुड़ाने के क्षेत्र में आई। MedlinePlus Wellbutrin, Wellbutrin SR और Wellbutrin XL को अवसाद के लिए इस्तेमाल होने वाले ब्रांड और Zyban को धूम्रपान छोड़ने में मदद के लिए इस्तेमाल होने वाले ब्रांड के रूप में सूचीबद्ध करता है। यानी Zyban और Wellbutrin का सक्रिय तत्व एक ही है, जबकि Chantix बिल्कुल अलग दवा है। NHS के शब्दों में, यह निकोटीन रिसेप्टरों पर काम करने के बजाय मस्तिष्क के रसायनों को बदलकर तलब और वापसी के लक्षण घटाती है।

आमतौर पर इसे कैसे लिया जाता है। CDC की बुप्रोपियन गाइड कहती है कि इसे छोड़ने की तारीख से एक से दो हफ़्ते पहले शुरू करें, पहले कुछ दिनों के बाद खुराक बढ़ाई जाती है, और दिन की दोनों खुराकें कम से कम आठ घंटे के अंतर पर ली जाती हैं। आमतौर पर इलाज 12 हफ़्ते का होता है। CDC यह भी बताता है कि यह छोड़ने के बाद वज़न बढ़ने को टालने में मदद कर सकती है और अवसाद वाले लोगों की मदद कर सकती है।

आम दुष्प्रभाव। सोने में दिक्कत और मुँह सूखना वे हैं जिनका लोग सबसे ज़्यादा ज़िक्र करते हैं, और CDC मतली और कब्ज़ भी गिनाता है। EAGLES में बुप्रोपियन समूह में सबसे आम दुष्प्रभाव अनिद्रा था, जिसे लगभग आठ में से एक व्यक्ति ने बताया। अगर नींद की समस्या है, तो अपने प्रिस्क्राइबर से पूछें कि क्या दूसरी खुराक का समय बदला जा सकता है।

किसे नहीं लेनी चाहिए। बुप्रोपियन से दौरे पड़ सकते हैं, इसलिए इसका उपयोग दौरे के विकार वाले, मौजूदा या पिछले एनोरेक्सिया या बुलिमिया वाले, या शराब अथवा शामक दवाओं के अचानक बंद करने से जुड़ी कुछ स्थितियों वाले लोग नहीं करते। CDC उन लोगों को भी जोड़ता है जो MAO अवरोधक ले रहे हैं और इलाज के दौरान शराब सीमित करने या टालने की सलाह देता है। दूसरी दवाएँ भी मायने रखती हैं, इसीलिए प्रिस्क्राइबर को आपका पूरा इतिहास चाहिए।

मन की उदासी और छोड़ने के बाद वज़न बढ़ने की चिंता उठाने लायक हैं, लेकिन अकेले इनमें से कोई भी चुनाव तय नहीं करनी चाहिए।

Chantix बनाम Zyban: कौन-सी ज़्यादा असरदार है?

औसतन वरेनिक्लीन आगे रहती है। 2023 की Cochrane समीक्षा में पाया गया कि वरेनिक्लीन इस्तेमाल करने वाले हर 100 लोगों में से लगभग 21 से 25 ने कम से कम छह महीने के लिए धूम्रपान छोड़ा, जबकि बुप्रोपियन इस्तेमाल करने वाले 100 में से लगभग 18, निकोटीन रिप्लेसमेंट का एक रूप इस्तेमाल करने वाले 100 में से 18 और निकोटीन रिप्लेसमेंट के दो या ज़्यादा रूप साथ में इस्तेमाल करने वाले 100 में से 20 ने। संयुक्त निकोटीन रिप्लेसमेंट से तुलना कम निश्चित थी और उसमें कोई स्पष्ट अंतर नहीं दिखा। EAGLES इसी तरह के निष्कर्ष पर पहुँचा: वरेनिक्लीन प्लेसबो, निकोटीन पैच और बुप्रोपियन से ज़्यादा असरदार थी, जबकि बुप्रोपियन और पैच दोनों प्लेसबो से बेहतर रहे।

इस प्रमाण को मोटे तौर पर ऐसे पढ़ा जा सकता है:

• औसतन सबसे असरदार: वरेनिक्लीन, और संयुक्त निकोटीन रिप्लेसमेंट (पैच के साथ गम या लोज़ेंज) उससे स्पष्ट रूप से अलग नहीं है।
• असरदार: बुप्रोपियन, या निकोटीन रिप्लेसमेंट का एक रूप।
• सबसे कम असरदार: बिना दवा और बिना सहयोग के छोड़ना।

ये औसत हैं, आपके नतीजे का वादा नहीं। "सबसे अच्छी" दवा वह है जो आपके लिए सुरक्षित हो और जिसे आप पूरे कोर्स तक ले सकें। यह कोई सीढ़ी भी नहीं है जिसमें आपको नीचे की हर पायदान पर पहले "नाकाम" होना पड़े। अभी तय नहीं कर पाए कि कैसे छोड़ें? हमारी अचानक बनाम धीरे-धीरे छोड़ने की गाइड अलग-अलग तरीकों की तुलना करती है।

दुष्प्रभाव और सुरक्षा: क्या बदला और क्या नहीं

कई सालों तक दोनों दवाओं पर गंभीर मानसिक स्वास्थ्य दुष्प्रभावों की बॉक्स्ड चेतावनी थी। FDA ने एक बड़े सुरक्षा परीक्षण की माँग की, और 2016 में The Lancet में प्रकाशित EAGLES ने निकोटीन पैच या प्लेसबो की तुलना में वरेनिक्लीन या बुप्रोपियन के साथ गंभीर न्यूरोसाइकिएट्रिक घटनाओं में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं दिखाई। उस परीक्षण के बाद FDA ने वरेनिक्लीन के लेबल से गंभीर मानसिक स्वास्थ्य दुष्प्रभावों की बॉक्स्ड चेतावनी हटा दी, जैसा कि Addiction में एक संपादकीय दर्ज करता है, और बुप्रोपियन लेबल की बॉक्स्ड चेतावनी से भी वह भाषा हटा दी।

यह भरोसा देने वाली बात है, गारंटी नहीं। MedlinePlus और CDC अब भी सलाह देते हैं कि किसी भी दवा पर उदास मन, बेचैनी, शत्रुता, आत्महत्या के विचार या असामान्य व्यवहार हो तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें। गंभीर एलर्जी के लक्षणों या आपकी सुरक्षा को किसी भी तात्कालिक ख़तरे में तुरंत मदद चाहिए। अगर आपको अवसाद या चिंता का इतिहास है, तो पहले अपने प्रिस्क्राइबर को बताएँ, और छोड़ने के बाद उदास मन पर हमारी गाइड देखें।

किसे कौन-सी दवा सूट कर सकती है?

कोई सार्वभौमिक विजेता नहीं है, लेकिन कुछ पैटर्न आपके डॉक्टर के साथ बातचीत को आकार देने में मदद करते हैं:

• वरेनिक्लीन पर अक्सर वे लोग पहले विचार करते हैं जो औसतन सबसे मज़बूत नतीजों वाली गोली चाहते हैं। गुर्दे की समस्याएँ खुराक को प्रभावित करती हैं।
• बुप्रोपियन उस व्यक्ति के लिए सामने आ सकती है जिसका मन उदास है, जिसे वज़न बढ़ने की तीव्र चिंता है, या जो वरेनिक्लीन सहन नहीं कर पाया। दौरे का जोखिम या खाने का विकार इसे असंभव बना देता है।
• संयुक्त निकोटीन रिप्लेसमेंट उन लोगों के लिए ठीक है जो घटाते समय निकोटीन को तस्वीर में रखना पसंद करते हैं।

गर्भावस्था विकल्पों को बदल देती है, इसलिए इसे जल्दी बताएँ; हमारी गर्भावस्था में धूम्रपान छोड़ने की गाइड देखें। यह निर्णय व्यक्तिगत है, और ऐसे चिकित्सक के साथ लेने लायक है जो आपका इतिहास जानता हो।

वरेनिक्लीन के विकल्प

अगर वरेनिक्लीन से दुष्प्रभाव हुए, वह उपलब्ध नहीं है, या आपके लिए उपयुक्त नहीं है, तो ये असली विकल्प हैं। याद रखें कि जेनेरिक वही दवा है, विकल्प नहीं।

संयुक्त निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी

निकोटीन पैच एक स्थिर पृष्ठभूमि स्तर देता है, जबकि गम या लोज़ेंज तलब उठते ही उसे संभालते हैं। CDC बताता है कि इन्हें कैसे मिलाएँ और कहता है कि निकोटीन रिप्लेसमेंट के दो रूप साथ में इस्तेमाल करने से एक के मुक़ाबले मदद मिलने की संभावना ज़्यादा है। उत्पादों को फिर भी सही ढंग से इस्तेमाल करना ज़रूरी है, इसलिए ताक़त, समय और गम चबाने के तरीक़े के बारे में पूछें, और जो भी निकोटीन पैच के साइड इफ़ेक्ट दिखें, उनके बारे में भी। हमारी पैच, गम और लोज़ेंज गाइड बुनियादी बातें बताती है।

बुप्रोपियन

इसके जोखिमों और परस्पर क्रियाओं की समीक्षा के बाद बुप्रोपियन एक विकल्प हो सकती है, लेकिन वरेनिक्लीन न ले पाने वाले हर व्यक्ति के लिए यह उपयुक्त नहीं है।

साइटिसीन (cytisinicline)

साइटिसीन वरेनिक्लीन की तरह ही काम करती है, मस्तिष्क में निकोटीन के असर को रोककर। NHS इसे वरेनिक्लीन और बुप्रोपियन के साथ सूचीबद्ध करता है, और Cochrane को दोनों के बीच छोड़ने की दरों में कोई स्पष्ट अंतर नहीं मिला, हालाँकि वह प्रमाण कम निश्चितता वाला है। उपलब्धता देश के हिसाब से बदलती है। हमारी साइटिसीन गाइड में और संदर्भ है।

प्रिस्क्रिप्शन और दवाओं को मिलाना

CDC कहता है कि वरेनिक्लीन और बुप्रोपियन दोनों के लिए प्रिस्क्रिप्शन चाहिए, क्योंकि किसी को पहले आपका इतिहास, दूसरी दवाएँ और परस्पर क्रियाएँ जाँचनी होती हैं। इसके उलट निकोटीन पैच, गम और लोज़ेंज कई देशों में बिना प्रिस्क्रिप्शन बिकते हैं। पैच के साथ गम या लोज़ेंज से आगे, CDC सुझाव देता है कि दूसरे संयोजनों के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें; अपने आप उत्पाद न जोड़ें, और Wellbutrin और Zyban को कभी दोहरा न लें, क्योंकि उनका सक्रिय तत्व एक ही है।

शुरू करने से पहले तय करने वाले सवाल

पूरी दवाओं की सूची साथ ले जाएँ, सप्लीमेंट सहित, और गर्भावस्था, गुर्दे की बीमारी, दौरे, खाने के विकार, मन के लक्षण, और शराब या शामक दवाओं के उपयोग के बारे में बताएँ। फिर पूछें:

• मैं कौन-सा उत्पाद और कौन-सा रूप ले रहा हूँ?
• मैं कब शुरू करूँ, और मेरी छोड़ने की तारीख क्या है?
• अगर खुराक छूट जाए या एक सिगरेट पी लूँ तो क्या करूँ?
• कौन-से दुष्प्रभाव हों तो मुझे दवा रोककर आपको फ़ोन करना चाहिए?
• हम कब समीक्षा करेंगे कि योजना काम कर रही है या नहीं?

एक चूक का मतलब यह नहीं कि योजना नाकाम हो गई; दोबारा धूम्रपान करने के बाद क्या करें देखें।

दवा योजना का सिर्फ़ आधा हिस्सा है

वह बात जो दवा की पर्ची के पर्चे में नहीं लिखी होती: ये दवाएँ आपके सफल होने की संभावना बढ़ाती हैं, लेकिन आपके बदले छोड़ती नहीं हैं। तंबाकू निर्भरता के इलाज पर CDC का मार्गदर्शन दवा के साथ व्यवहारिक सहयोग की सिफ़ारिश करता है, और CDC की बुप्रोपियन गाइड जोड़ती है कि अमेरिका में 1-800-QUIT-NOW जैसी कोचिंग दवा के साथ मिलाने पर सफलता बढ़ाती है। गोली रासायनिक खिंचाव को ढीला करती है; योजना आदतों और उकसाने वाली स्थितियों को संभालती है।

अपने पक्के उकसाने वाले क्षणों से शुरू करें, जैसे सुबह की चाय-कॉफ़ी या घर लौटते समय की राह, और पहले से तय करें कि उसके बदले आप क्या करेंगे और मुश्किल होने पर किसे फ़ोन कर सकते हैं। हमारी धूम्रपान छोड़ने की गाइड इन फ़ैसलों को व्यवस्थित करने में मदद करती है।

इलाज की योजना पर चलते समय Smoke Tracker आपका धूम्रपान-मुक्त समय और बचत दर्ज कर सकता है, और यह लॉग समीक्षा में क्या बताना है यह याद रखने में मदद कर सकता है। यह नहीं बता सकता कि कौन-सी दवा आपके लिए सुरक्षित है; वह आपके प्रिस्क्राइबर का काम है।

दवा तनाव भरे फ़ोन कॉल के बाद अचानक उठने वाली तलब को भी बंद नहीं कर देती। धीमी, सहज साँस लेना उस इच्छा को गुज़र जाने देने में मदद कर सकता है। हमारी तलब संभालने की गाइड में और व्यावहारिक विकल्प हैं।

निष्कर्ष

वरेनिक्लीन (Chantix, Champix) औसतन बुप्रोपियन (Zyban) से ज़्यादा लोगों को छोड़ने में मदद करती है, और जेनेरिक वरेनिक्लीन वही दवा है। बुप्रोपियन, जो Wellbutrin जैसा ही सक्रिय तत्व है, कई लोगों के लिए एक उचित विकल्प है, लेकिन दौरे के जोखिम वाले किसी भी व्यक्ति के लिए बाहर है, और संयुक्त निकोटीन रिप्लेसमेंट दूसरा मज़बूत विकल्प है। ऐसे पेशेवर के साथ चुनें जो आपका इतिहास जानता हो, छोड़ने के दिन से पहले शुरू करें, और दवा को एक व्यावहारिक योजना के साथ जोड़ें। अगर पहले अकेली इच्छाशक्ति से काम नहीं बना, तो सही साधन और सही आदतों को एक मौका मिलना चाहिए।

यह लेख शैक्षिक है और चिकित्सीय सलाह का विकल्प नहीं है। वरेनिक्लीन और बुप्रोपियन असली जोखिमों और निषेधों वाली प्रिस्क्रिप्शन दवाएँ हैं। कोई भी धूम्रपान छुड़ाने वाली दवा शुरू करने, रोकने, बदलने या मिलाने से पहले निर्धारित इलाज का पालन करें और किसी योग्य पेशेवर से परामर्श करें।

स्रोत

• Cochrane: Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation (2023)
• Anthenelli RM, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch (EAGLES). The Lancet, 2016
• FDA: Updates and press announcements on nitrosamine in varenicline (Chantix)
• The Food and Drug Administration and varenicline: should risk communication be improved? Addiction, 2017
• Trends in Incident Varenicline Prescribing Among Veterans Following the US FDA Drug Safety Warnings. J Clin Psychiatry, 2021 (boxed warning removed December 2016)
• CDC: How to use varenicline
• CDC: How to use bupropion SR
• CDC: How to combine quit-smoking medicines
• CDC: Treating tobacco dependence in clinical settings
• MedlinePlus: Varenicline
• MedlinePlus: Bupropion
• NHS: Nicotine-free stop-smoking medicines