Test pozitif, ve sıradaki düşünce çoğu zaman sevinç değil. Bu sabahki sigara, "denemeden önce" bırakmayı düşündükleriniz ve gece 1'de artık çok geç mi diye arama. Utanç burada gürültülüdür ve berbat bir bırakma planıdır. Bebeğin maruziyetini değiştiren tek şeyi geciktirir: sonraki sigaranın olmamasını. Kusursuz bir köken hikâyesine ihtiyacınız yok. Gebelikte gerçekten izin verilen bir yönteme, ani bırakma korkusuna net bir yanıta ve ilk 72 saati geçirecek bir yola ihtiyacınız var. İşte o plan.
Geç değil, bu hafta bile
CDC net: bırakmak için en iyi zaman gebelikten önce, ve gebeliğin herhangi bir anında bırakmak yine yardım eder. ACOG 2020 komite görüşünde aynısını söyler: gestasyonun herhangi bir noktasında bırakmak gebe kadına ve fetüse yarar, en büyük yarar 15. haftadan önce. O 15 haftalık işaret fetal büyümeyledir. Yeterince erken durursanız sigaranın büyümeye freni azaltılmaz, silinir. Daha geç durursanız süren zararı yine kesersiniz.
Hızlı değişen oksijendir. Dumandaki karbon monoksit hemoglobine bağlanır ve plasentaya daha az oksijen bırakır. CDC'nin gebelik rehberi bebeğin bir gün dumansız kaldıktan sonra bile daha fazla oksijen aldığını not eder. Bu metafor değil. Karbon monoksit soluma durur durmaz düşmeye başlar. Büyüme, erken doğum ve ölü doğum riski daha yavaş bir saatte ilerler, bu yüzden "gelecek ay bırakırım" pahalı bir gecikme, "bu hafta bırakırım" değil.
Bunun hiçbiri henüz gurur duymanızı istemez. Bir bırakma tarihi ister, ve gebelik için bu bugündür ya da evi boşaltabileceğiniz en yakın sabahtır, anatomi ultrasonundan sonraki bir tarih değil.
Sigaranın gizlediği zarar
Sigara "sadece nikotin" değildir. Gebelik zararı çoğunlukla yanmadan gelir: karbon monoksit, katran ve plasentayı geçen binlerce başka kimyasal. ACOG klinisyenlerin yüksek sesle adlandırması gereken perinatal riskleri listeler: fetal büyüme kısıtlılığı, düşük doğum kilosu, preterm membran rüptürü, plasenta previa, plasenta dekolmanı, orofasiyal yarıklar, artmış perinatal mortalite, dış gebelik ve azalmış anne tiroit işlevi. CDC ölü doğumu ve doğumdan sonra daha yüksek SIDS riskini ekler. Gebelikte içenlerin çocukları solunum yolu enfeksiyonu, astım ve çocukluk obezitesi için de ekstra risk taşır.
Bu liste yüzünden "günde birkaç tane içiyorum" pazarlığı başarısızdır. Gebelikte sigara dumanı için yerleşik güvenli bir eşik yoktur. Azaltmak paketten iyidir ve bırakmak, kanıtın yazıldığı sonuçtur. İlk trimesterde hafif içmek yine içmektir. Genel, gebelik dışı sürümü istiyorsanız sigarayı nasıl bırakırsınız rehberi kardeş metindir. Aşağıdaki kurallar gebelik katmanıdır: ne kullanabilirsiniz, ne kullanmamalısınız, hangi internet mitlerini yok saymalısınız.
Ani bırakma güvenli. Düşük hikâyesi değil.
Bu, çoğu gecikmenin altındaki sorudur. İnsanlar ani bırakmanın bebeği şok ettiğini, düşük riskini artırdığını ya da yoksunluğun gebeliği "streslememesi" için ilk trimester sonunu beklemek gerektiğini duymuş veya kendilerine söylemiştir.
Biyoloji öyle işlemez. Nikotin yoksunluğu anne sinir sisteminin bir olayıdır: huzursuzluk, sinirlilik, uykusuzluk, açlık ve ilk üç günde zirve yapan istek; iki haftada yumuşar. Hoş değildir. Plasenta toksini değildir. Düşük, dış gebelik, ölü doğum ve dekolmanla bağlı maruziyetler sigara dumanındadır, bu yüzden bütün büyük kurumlar bebeğin "rahatı" için dumanı uzatmayın, mümkün olduğunca çabuk durun der.
İngiltere kılavuzu ilk deneme olarak ilaçsız ani duruşu artı bir bırakma hizmetine yönlendirmeyi tercih eder. ABD kılavuzu (USPSTF) gebelikte davranışsal danışmanlığa A notu verir: sorun, öğüt verin, destekleyin, çünkü danışmanlığın kanıtlanmış perinatal yararı vardır. Bu, planlı ani bırakmadır, karakter testi olarak ani bırakma değil.
Ani bırakmanın anlamadığı şey: sigarayla dolu bir evde diş sıkmak, kontrolleri atlamak veya bir hafta sonra hâlâ içiyorsanız yardımı reddetmek. Ciddi, destekli bir deneme başarısız olursa sonraki araca geçersiniz. "Bebeği bekleyip" kalan haftaları içmezsiniz.
Tek başına duramazsanız NRT
Nikotin yerine koyma gebelik öğüdünün rahatsız ortasıdır ve dürüst sürüm ülkeye göre ayrılır.
- ABD: USPSTF gebe kişilerde farmakoterapinin yarar-zarar dengesini kurmak için kanıtı yetersiz sayar, bu yüzden danışmanlık öndedir. ACOG yine de klinisyenlere bakımı bireyselleştirmelerini ve davranışsal destekle durmayanlara, özellikle ağır içicilere, NRT dahil farmakoterapiyi konuşmalarını söyler. Küçük çalışmalar NRT'nin sigaraya devam etmekten daha güvenli olduğunu ima eder; NRT'yi tezgâh projesi yapmaz.
- Birleşik Krallık: NHS açıktır. Yardım almadan duramıyorsanız gebelikte NRT kullanabilirsiniz. Bant, sakız, pastil ve başka formlar listede. Bırakma hapları (vareniklin, bupropion) değil. Bantlar sık 24 saatte en fazla 16 saat kullanılır, yatarken çıkarılır, nikotin gece boyu verilmesin diye. Kombinasyon NRT (uzun etkili bant artı hızlı form) genel bırakmada en etkili seçenek sayılır.
2020 Cochrane derlemesi, NRT artı davranışsal desteğin geç gebelikte yalnızca desteğe göre bırakma oranlarını yükseltebileceğine dair düşük kesinlikte kanıt buldu ve kontrolle düşük, ölü doğum, erken doğum, doğum kilosu veya yenidoğan ölümü açısından net fark bulmadı. Bu "zararsız kanıtlandı" değildir. "NRT'nin sigaraya göre tehlikeli seçenek olduğuna dair sinyal yok"tur ve önemli olan karşılaştırma budur.
Kadın doğum uzmanınız veya ebeniz NRT'ye razıysa pratik kurallar:
- Gerçek bir danışmanlık denemesinden sonra başlayın, klinisyen içme düzeyinizin hemen NRT gerektirdiğini söylemedikçe.
- Gerçekten tutacağınız en düşük kurulumu kullanın. Eksik doz NRT'nin herkeste, gebe olsun olmasın, nasıl çöktüğüdür. Bant, sakız ve pastil rehberi tekniği anlatır; gebelik kimin başladığını değiştirir, sakızın yanakta nasıl park ettiğini değil.
- Bantı gece çıkarın, klinisyen aksini söylemedikçe.
- Bant üstünde içmeyin ve üstüne elektronik sigara yığmayın. Çift kullanım karbon monoksiti tutar ve nikotin ekler.
- Gördüğünüz her klinisyene, acil servis dahil, NRT kullandığınızı söyleyin.
NRT dumansız temiz nikotindir. Sigara, ölü doğumu ve büyüme kısıtlılığını asıl süren kimyasallar artı nikotindir. Kalan iki seçenek buysa NRT daha az zararlı olandır. Yine de bir ilaçtır ve gebelik dozu doğaçlama zamanı değildir.
Ne kullanılmaz
Vareniklin (Champix/Chantix) ve bupropion (Zyban). NHS gebelikte önermez. USPSTF kanıtı yetersiz bulur. Artan bir kutuyu almayın, bir arkadaşa yaradığı için hap başlamayın. Gebe olduğunuzu öğrendiğinizde zaten kullanıyorsanız, kesip kesmeyeceğinizi tahmin etmek yerine aynı gün yazan hekimi arayın. Chantix ve Zyban açıklaması gebelik dışında yararlıdır. Gebelik protokolü değildir.
Elektronik sigara ve vape. ACOG'un duruşu ince değildir: nikotin plasentayı yine geçer, aroma ve ısıtma ürünleri solunum yolunu yine vurur ve gebe ve doğum sonrası kişiler vapingi bırakmalıdır, "daha güvenli sigara" diye ona geçmemelidir. Gebe olmayan içicilerde zarar azaltma olarak vapingin rolü ne olursa olsun, sigaradan vape'e geçmek gebelik planı değildir. Çift kullanım daha kötüdür.
Nikotin poşetleri, snus ve çiğneme tütünü. Aynı ilaç, yanma yok, fetüse yine nikotin, ve bırakma ilacı değil. Alışkanlık dumansızsa prenatal ziyaretlerde söyleyin. Zyn'i sessizce sigarayla değiştirmeyin ve buna bırakmak demeyin.
"Doğal" bırakma ürünleri. Bitkisel sigaralar, detoks çayları, yüksek doz takviyeler ve uçucu yağ aletleri gebelikte denenmemiştir ve etkin biçimde güvensiz olabilir. Davranışsal destek, şekersiz sakız, su, yürüme ve klinisyen eşliğinde NRT konuşması kanıta dayalı settir. Doğal çareler yazımız olgu kontrolüdür, gebe biri için alışveriş listesi değil.
Bu hafta başlayabileceğiniz iki haftalık plan
Bunu Yeni Yıl kararı değil tıbbi protokol gibi ele alın.
0. gün (bugün veya yarın sabah)
- Kadın doğum uzmanınıza, ebenize veya prenatal kliniğe içtiğinizi ve bıraktığınızı söyleyin. Danışmanlık veya bırakma hattına yönlendirme isteyin. ABD'de 1-800-QUIT-NOW ve Smokefree.gov'un gebelik sayfaları kamuya açık giriş noktalarıdır. İngiltere'de NHS Stop Smoking Services bunun için kurulmuştur.
- Evden, arabadan, çantadan sigara, çakmak, küllük atın. Gizli paket güvenlik ağı değildir. Nükstir.
- Sıkıcı ve izinli yedekler seçin: su, şekersiz sakız, ayçiçeği çekirdeği, diş fırçası, kısa yürüyüş. İlk istekten önce stoklayın, sırasında değil.
1-3. günler
- Bu yoksunluk zirvesidir. Sinirlilik, uykusuzluk ve yarım saatte bir istek bekleyin. Dakikalar içinde tepe yapar. Sürün. 4 D hâlâ işe yarar: delay, drink water, deep-breathe, distract.
- Saatli yiyin. Açlık artı yoksunluk sigara aciliyeti gibi gelir.
- Prenatal randevuları kaçırmayın. Klinikte karbon monoksit ölçümü varsa bu bilgidir, kalınan bir sınav değil.
- Uyku düzelmeden önce kötüleşir. Bu yoksunluk artı gebeliktir, "sakinleşmek" için içmeniz gerektiğinin işareti değil.
4-14. günler
- İstekler seyrekleşir. Tetikleyiciler seyrekleşmez: kahve, araba, stres, diğer içiciler. Bu rutinlerin ilk on dakikasını değiştirin.
- Gerçek bir denemeye rağmen 1. haftanın sonunda hâlâ içiyorsanız bu NRT konuşmasıdır, "hamileyken bırakılmaz" kanıtı değil.
- Klinisyen aktiviteyi kısıtlamadıysa her gün hareket edin. Yirmi dakikalık yürüyüş bir isteği köreltir ve antrenman programı değildir.
90 saniyelik yavaş nefes sıfırlaması nikotin, yiyecek veya evden çıkmayı gerektirmeyen az sayıdaki istek aracından biridir. Flow Breath gibi yoldaş uygulamalar tam o pencere içindir: bir isteğin sürdüğü dört dakikada yapacak bir şey.
Kayarsanız gebeliği silmeyin. Bir sigara kaymadır. Yarın itibarıyla günde bir paket nükstir. Tetikleyiciyi not edin, kalanı atın, aynı bırakma tarihinden devam edin. Nüks rehberi bu ayrımın uzun halidir.
Ev, partner, araba
Hâlâ içilen bir evde bırakabilirsiniz. Daha zordur ve bebek yine o havada yaşar.
Gebelikte pasif duman doğum kilosunda küçük düşüşlerle bağlıdır. Doğumdan sonra bebeğin SIDS, orta kulak hastalığı ve alt solunum yolu enfeksiyonu riskini yükseltir. Bu CDC'dir, görgü kuralı değil.
Kişilik değişimi değil üç somut kural isteyin:
- Evde ve arabada asla sigara yok.
- Yalnızca dışarıda, sonra eller yıkanır, yakın temastan önce bir katman değişir.
- Kendi bırakma tarihleri veya alacaklarsa bir yönlendirme. Bırakan bir partneri destekleme yazısını onlara verebilirsiniz.
Reddederlerse kuralları yine tutun. Havayı korumak prenatal bakımın parçasıdır. Sınır aşmak değildir.
Doğumdan sonra bırakma kendiliğinden sürmez
Gebelikte duranların büyük kısmı doğumdan sonraki aylarda yeniden içer. Bebeğin etrafında örgütlenen motivasyon uykusuzluk, stres ve hâlâ içen bir sosyal dünya etrafında yeniden kurulmalıdır. Neden yüksekken şimdi planlayın:
- Eve dönünce aynı dumansız ev kuralları.
- NRT kullandıysanız, tahmini doğumdan önce ne kadar süreceğini sorun. Hastane otoparkında bandı çıkarmak birçok lohusa nüksünün başlama yoludur.
- Emzirme ve nikotin klinisyenle ayrı bir konuşmadır. Emzirirken içmek bebeğin soluduğu havaya yine duman koyar; çoğu zaman asıl sorun odur.
- Uzun vadeli dumansız kalma planı doğumdan altı hafta sonra yeniden açılacak belgedir, ağlayan yenidoğanla gece 3'te alınan yeni bir karar değil.
Gebelik için bırakmak ve çocuk için dumansız kalmak iki iştir. İlki bu haftanın işidir.
Smoke Tracker gebelikte nasıl yardım eder?
Uygulama prenatal bakım değildir ve kadın doğum uzmanınızın yerine geçmez. Yoksunluk ve bulantı ikisi birden yalan söylerken günleri görünür tutmanın yoludur.
- Seri sayacı: 1-3. günler, sıfırlamak istemediğiniz bir sayının nutuktan fazla iş yaptığı zamandır.
- İstek günlüğü: Gebeliğin kısa bir yüksek risk ipucu listesi vardır (araba, kahve, diğer içiciler, kusma-sonra-sigara). Bir kez kaydetmek ikinciyi bariz kılar.
- Sağlık çizelgesi ve biriken para: Soyut fetal yararları hissetmek zordur. Koşan bir toplam değildir ve utancın yeniden yükseldiği öğleden sonranın hatırlatıcısıdır.
Bırakma hattı ve prenatal kliniğin yanında, yerine değil kullanın. Planda NRT varsa kullandığınızı kaydedin ki zor bir gün "hiçbir şey işe yaramıyor" gibi durmasın.
Bu hafta durmak bebeğin yarına neye maruz kalacağını yine değiştirir. Ani bırakma güvenlidir, danışmanlık birinci basamaktır, NRT klinisyen kılavuzlu yedektir, vape ve haplar gebelik yolu değildir. Sigaraları kaldırın, ebenize veya kadın doğum uzmanınıza söyleyin ve ilk üç günü gerçekten oldukları zirve gibi ele alın.
Bu yazı genel eğitim amaçlıdır ve tıbbi tavsiye değildir. Gebelik ve nikotin gerçek klinik kararlar gerektirir. Herhangi bir nikotin ürününe veya bırakma ilacına başlamadan, durdurmadan veya birleştirmeden önce kadın doğum uzmanınız, ebeniz veya nitelikli başka bir prenatal klinisyenle konuşun; kanama, şiddetli ağrı veya sizi kaygılandıran herhangi bir belirti için acil yardım alın.
Kaynaklar
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 807. "Tobacco and Nicotine Cessation During Pregnancy." 2020. acog.org
- Centers for Disease Control and Prevention. "Smoking, Pregnancy, and Babies." cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. "Maternal and Infant Care Settings and Smoking Cessation." cdc.gov
- NHS. "Stop smoking in pregnancy." nhs.uk
- U.S. Preventive Services Task Force. "Interventions for Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Persons." 2021. uspreventiveservicestaskforce.org
- Claire, R., et al. "Pharmacological interventions for promoting smoking cessation during pregnancy." Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. cochrane.org
- National Cancer Institute (smokefree.gov). "Quitting Smoking While Pregnant." smokefree.gov
- UK Teratology Information Service. "Tobacco and Nicotine Replacement Therapy (NRT) Use in Pregnancy." uktis.org
- NICE / CKS. "Smoking cessation: Pregnant or breastfeeding." cks.nice.org.uk
Sık sorulan sorular
- Hamileyken bir anda bırakmak güvenli mi?
- Evet. Ani bırakma gebelikte birinci basamaktır çünkü karbon monoksiti, katranı ve binlerce yanma kimyasalını hemen çıkarır, ikinci bir nikotin ürünü eklemez. Yoksunluk gerçektir: sinirlilik, huzursuzluk, uykusuzluk ve ilk üç günde zirve yapan istek. Sizin için rahatsızdır. Belgelenmiş bir düşük nedeni değildir. İyi bilinen gebelik riskleri (büyüme kısıtlılığı, erken doğum, ölü doğum, plasenta sorunları, doğumdan sonra SIDS) bırakmaktan değil sigaraya devam etmekten gelir. Ciddi bir danışmanlıklı denemeden sonra ani bırakma imkânsızsa, o an kadın doğum uzmanına NRT sorma anıdır, sigaraya dönme anı değil.
- 7. haftadaysam artık çok mu geç?
- Hayır. CDC açıktır: gebeliğin herhangi bir anında bırakmak yardım eder, ACOG de aynı şeyi söyler: gestasyonun herhangi bir noktasında bırakmak gebe kadına ve fetüse yarar. Fetal büyümede en büyük yarar yaklaşık 15. haftadan önce bırakınca çıkar, çünkü sigaranın büyümeye freni o zaman hâlâ tam telafi edilebilir. Sonrasında yine bir günde karbon monoksiti kesersiniz, oksijen ve plasentaya darbeyi azaltır, erken doğum ve düşük kilo risklerini düşürürsünüz. Yedi hafta erkendir. Üçüncü trimester de 'çok geç' değildir. Bugün içmediğiniz sigara bugün bebeğe ulaşmayı bırakır.
- Hamileyken nikotin bandı veya sakızı kullanabilir miyim?
- Bazen, ve yalnızca prenatal klinisyeninizle, eczane deneyi olarak değil. USPSTF gebelikte farmakoterapi kanıtını hâlâ yetersiz görür, bu yüzden ABD kılavuzu danışmanlıkla başlar. İngiltere kılavuzu daha doğrudandır: yardımsız duramıyorsanız NRT sunulur çünkü yanma toksini yoktur ve çalışmalarda doğum sonuçlarında net bir artış göstermemiştir. NHS bant, sakız ve pastile izin verir ve nikotinin gece boyu verilmemesi için bandın gece çıkarılmasını önerir. Kombinasyon NRT (bant artı istek için sakız veya pastil) gebelik dışında en iyi işleyen formdur; klinisyeninizin gebelikte kullanıp kullanmayacağı bireysel karardır. NRT'yi kendi başınıza başlatmayın, dozu yükseltmeyin, elektronik sigarayla üst üste koymayın.
- Hamileyken bırakmak düşük yapabilir mi?
- Sigaraya devam etmek düşük, dış gebelik, ölü doğum ve plasenta dekolmanı ile bağlı maruziyettir. Bırakmak değildir. Bu arama yoksunluk şiddetli geldiği ve utanç geciktirmek için tıbbi bahane aradığı için çıkar. Yoksunluk birkaç zor gün sinirlilik, huzursuzluk ve istektir. Plasentaya hakaret değildir. Kanama, şiddetli ağrı veya sizi korkutan herhangi bir belirti: klinisyeninizi arayın. O obstetriktir, yakmak için neden değildir. Gebelik için kanıta dayalı hamle, destekle mümkün olduğunca çabuk sigaradan çıkmaktır.
- Eşim hâlâ içiyorsa?
- Gebelikte pasif duman doğum kilosunda küçük düşüşlerle bağlıdır, doğumdan sonra da bebeğin SIDS, kulak iltihabı ve solunum yolu enfeksiyonu riskini yükseltir. Başka bir yetişkinin bağımlılığını kontrol edemezsiniz ama bebeğin yaşadığı havayı değiştirebilirsiniz: evde ve arabada sigara yok, yalnızca dışarıda, yakın temastan önce katman değiştirmek ve sizinle bırakması ya da en azından ortak havadan dumanı çıkarması için net bir istek. İstek somutsa birçok partner dener, genel bir 'sen de bırakmalısın' değilse denemez. Denemezlerse ortamı yine koruyun. Ev halkının bırakması daha kolaydır. Dumanlı bir evde tek başına bırakmak yine de değerlidir.
Bu yazı yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Sağlık bilgileri; CDC, DSÖ ve American Lung Association gibi kuruluşların yayımladığı araştırmalara dayanır. Sigarayı bırakma konusunda kişiye özel rehberlik için her zaman bir sağlık uzmanına danışın.
