很多人把戒烟想成意志力的考验：咬紧牙关，承受很多痛苦。这种看法已经过时了。不含尼古丁的处方药作用于戒断背后的大脑化学机制，让一次戒烟尝试更有可能坚持下去。最广为人知的是 Chantix（在一些国家叫 Champix，中国大陆叫畅沛）和 Zyban，它们的作用方式很不一样。
如果直接戒断没有成功，这并不是对你性格的裁决；你可能只是在没有任何帮助的情况下对抗戒断症状。本指南说明伐尼克兰和安非他酮如何起作用、两者如何比较、副作用、替代方案，以及该向处方医生问什么。
处方戒烟药是如何起作用的？
尼古丁作用于大脑的奖赏系统并释放多巴胺。多年吸烟后，大脑会开始期待这种刺激；一旦尼古丁中断，就会出现尼古丁戒断带来的烟瘾、易怒、睡眠差和情绪低落。通常是什么感觉，可以看我们的戒断时间线。
药物有两种大的帮助方式。第一种是尼古丁替代疗法（贴片、口香糖、含片等），在没有烟雾的情况下提供尼古丁，然后逐步减量。第二种是这里要讲的非尼古丁处方药。主要有两种：伐尼克兰（Chantix、Champix）和安非他酮（Zyban）。两者都需要处方，并且都在戒烟日之前、仍在吸烟时就开始服用。
Chantix（伐尼克兰）是什么，如何起作用？
伐尼克兰同时做两件事。它作用于香烟所刺激的同一种尼古丁受体，部分激活这些受体，从而减轻烟瘾和戒断症状的强度。同时它会阻断尼古丁带来的愉悦效果，所以服药期间如果吸烟，这支烟的满足感会降低。MedlinePlus 把它归为戒烟辅助药物。它不含尼古丁，也不是抗抑郁药。
通常的服用方式。 CDC 的伐尼克兰指南介绍了第一周从低剂量逐步增加，以及两种时间安排：在戒烟日前一周开始服药，或者先开始服药，再把戒烟日定在 8 至 35 天之后。大多数人服用 12 周，MedlinePlus 指出，到那时已经戒烟的人可能会被建议再服用 12 周。请遵循处方医生的安排，不要照搬别人的剂量。
常见副作用。 多数人注意到的是恶心。在一项约 8000 名吸烟者参加的大型研究 EAGLES 试验中，伐尼克兰组约有四分之一的人报告恶心，Cochrane 综述描述其多为轻度或中度，通常会随时间缓解。CDC 建议饭后用水送服，如果恶心持续，可以询问是否降低剂量。逼真的梦和其他睡眠变化也很常见；如果受到困扰，CDC 建议与医生讨论晚间的剂量。如果戒烟后睡不好，我们的失眠指南有实用的建议。严重的肾脏问题可能改变剂量，所以开始前请告知医生。
第一周不顺利，并不意味着药物失败了。记下发生了什么、什么时候发生、剂量是多少，这样医生才有具体的信息可用。
Chantix 还能买到吗？召回与仿制伐尼克兰
简短的回答是：这种药仍在开具处方，只是药盒上的名称可能不同。2021 年，辉瑞在美国召回了 Chantix，先是部分批次，到 2021 年 9 月扩大到所有批次，原因是其中的亚硝胺杂质（N-亚硝基伐尼克兰）超过了可接受水平。FDA 告诉患者在拿到替代药之前继续服药，并表示戒烟的益处大于杂质带来的癌症风险。FDA 后来为面向美国市场的新生产伐尼克兰设定了每日可接受限量。在英国，NHS 指出，此前以 Champix 名称提供的伐尼克兰又可以使用了。
所以如果你的处方写的是伐尼克兰，它与人们所说的 Chantix 或 Champix 是同一种活性成分，而不是效果较弱的治疗。各国的供应商不同，请询问药剂师现在有什么药，不要因为找不到某个品牌就以为买不到这种药。
Zyban（安非他酮）是什么，如何起作用？
安非他酮是从抑郁症治疗领域进入戒烟领域的。MedlinePlus 把 Wellbutrin、Wellbutrin SR 和 Wellbutrin XL 列为用于抑郁症的品牌，把 Zyban 列为用于帮助戒烟的品牌。所以 Zyban 和 Wellbutrin 的活性成分相同，而 Chantix 是完全不同的药。正如 NHS 所说，它不是作用于尼古丁受体，而是改变大脑中的化学物质，以减轻烟瘾和戒断症状。
通常的服用方式。 CDC 的安非他酮指南指出，应在戒烟日前一到两周开始服用，头几天后增加剂量，每天两次的服药至少间隔八小时。通常的疗程是 12 周。CDC 还指出，它可能有助于延缓戒烟后的体重增加，也可以帮助有抑郁症的人。
常见副作用。 睡眠困难和口干是人们提到最多的，CDC 还列出了恶心和便秘。在 EAGLES 中，失眠是安非他酮组最常见的副作用，约八分之一的人报告过。如果睡眠有问题，可以问处方医生能否调整第二次服药的时间。
谁不应该服用。 安非他酮可能引起癫痫发作，因此有癫痫发作病史的人、现在或曾经患有神经性厌食症或贪食症的人，以及一些突然停用酒精或镇静药的情况，都不使用。CDC 还补充说，正在服用单胺氧化酶抑制剂的人也不能用，并建议治疗期间限制或避免饮酒。其他药物也有影响，这就是处方医生需要了解你完整病史的原因。
情绪低落和对戒烟后体重增加的担忧值得提出来，但单靠其中任何一项都不应决定选择。
Chantix 对比 Zyban：哪个更有效？
平均而言，伐尼克兰领先。2023 年 Cochrane 综述发现，每 100 个使用伐尼克兰的人中，约有 21 至 25 人至少六个月没有吸烟；使用安非他酮的约为 18 人，使用单一形式尼古丁替代产品的为 18 人，同时使用两种或更多形式尼古丁替代产品的为 20 人。与联合尼古丁替代疗法的比较确定性较低，没有显示出明确差异。EAGLES 得出了类似的结论：伐尼克兰比安慰剂、尼古丁贴片和安非他酮更有效，而安非他酮和贴片都优于安慰剂。
可以这样粗略地理解这些证据：
- 平均效果最好： 伐尼克兰，联合尼古丁替代疗法（贴片加口香糖或含片）与它没有明确差异。
- 有效： 安非他酮，或单一形式的尼古丁替代产品。
- 效果最差： 不用药也没有支持的戒烟。
这些是平均数，不是对你结果的承诺。“最好”的药，是对你安全、并且你能坚持服完疗程的药。这也不是一个必须先“失败”低一级才能往上走的阶梯。还在犹豫怎么戒？我们的直接戒断与逐步减量指南比较了不同的方法。
副作用与安全性：什么变了，什么没变
多年来，这两种药都带有关于严重心理健康副作用的黑框警告。FDA 要求开展一项大型安全性试验，2016 年发表在 The Lancet 上的 EAGLES 显示，与尼古丁贴片或安慰剂相比，伐尼克兰或安非他酮并没有显著增加严重的神经精神事件。这项试验之后，FDA 从伐尼克兰的说明书中删除了关于严重心理健康副作用的黑框警告，并且正如 Addiction 上的一篇社论所记录的，也从安非他酮说明书的黑框警告中删除了这一表述。
这让人安心，但不是保证。MedlinePlus 和 CDC 仍然建议，无论服用哪种药，如果出现情绪低落、激动不安、敌意、自杀念头或异常行为，要立即联系医生。严重过敏症状或任何对人身安全的紧迫危险需要紧急救助。如果你有抑郁或焦虑病史，请先告诉处方医生，也可以看我们关于戒烟后情绪低落的指南。
每种药适合哪些人？
没有适合所有人的赢家，但有一些规律能帮助你组织与医生的谈话：
- 伐尼克兰常常是想要平均效果最强的那种药的人最先考虑的。肾脏问题会影响剂量。
- 安非他酮可能适合情绪低落、非常担心体重增加，或不能耐受伐尼克兰的人。有癫痫发作风险或饮食失调的人不能使用。
- 联合尼古丁替代疗法适合希望在逐步减量期间继续使用尼古丁的人。
怀孕会改变可选的方案，所以要尽早提出；请看我们关于孕期戒烟的指南。这是因人而异的决定，应与了解你病史的医生一起做出。
伐尼克兰的替代方案
如果伐尼克兰引起了副作用、买不到或不适合你，下面是现实的选择。请记住，仿制药是同一种药，不是替代方案。
联合尼古丁替代疗法
尼古丁贴片提供稳定的基础水平，口香糖或含片则在烟瘾出现时应对。CDC 解释了如何联合使用，并指出同时使用两种形式的尼古丁替代产品比只用一种更有可能帮到你。这些产品仍需要正确使用，所以要问清剂量强度、使用时间和咀嚼口香糖的方法，还有你注意到的任何尼古丁贴片副作用。我们的贴片、口香糖和含片指南介绍了基础知识。
安非他酮
在评估其风险和相互作用之后，安非他酮可能是一种替代方案，但并不适合所有不能使用伐尼克兰的人。
金雀花碱（cytisinicline）
金雀花碱的作用与伐尼克兰类似，都是在大脑中阻断尼古丁的作用。NHS 把它与伐尼克兰和安非他酮并列，Cochrane 发现两者的戒烟率没有明确差异，不过这一证据的确定性较低。各国的可获得性不同。我们的金雀花碱指南提供了更多背景。
处方与药物联用
CDC 指出，伐尼克兰和安非他酮都需要处方，因为必须有人先检查你的病史、其他药物和相互作用。相比之下，尼古丁贴片、口香糖和含片在许多国家无需处方即可购买。除了贴片加口香糖或含片之外，CDC 建议就其他组合询问医生；不要自己叠加产品，也绝不要把 Wellbutrin 和 Zyban 重复服用，因为它们的活性成分相同。
开始前要弄清楚的问题
带上完整的用药清单，包括补充剂，并说明是否怀孕、肾脏疾病、癫痫发作、饮食失调、情绪症状，以及饮酒或使用镇静药的情况。然后问：
- 我用的是哪种产品和剂型？
- 什么时候开始，我的戒烟日是哪天？
- 漏服一次或吸了一支烟怎么办？
- 出现哪些副作用要停药并联系你？
- 我们什么时候复查计划是否有效？
一次失误并不意味着计划失败；请看复吸后该怎么办。
药物只是计划的一半
药品说明书不会告诉你这一点：这些药物能提高你成功的几率，但不会替你戒烟。CDC 关于治疗烟草依赖的指导建议在用药的同时提供行为支持，CDC 的安非他酮指南还补充说，把辅导（例如美国的 1-800-QUIT-NOW）与药物结合使用可以提高成功率。药物缓解化学层面的牵引，计划则处理习惯和触发因素。
先从最可靠的触发因素开始，比如早晨的咖啡或下班回家的路上，并提前决定你会改做什么，以及困难时可以打电话给谁。我们的戒烟指南可以帮助你整理这些决定。
在你遵循治疗计划的同时，Smoke Tracker 可以记录你的无烟时间和节省的金额，这些记录也能帮你记住复查时要提的事。它无法告诉你哪种药对你安全，那是处方医生的工作。
药物也不会关掉压力很大的电话之后突然冒出的烟瘾。我们的烟瘾管理指南有更多实用的方法。
总结
伐尼克兰（Chantix、Champix）平均而言比安非他酮（Zyban）帮助更多人戒烟，仿制伐尼克兰是同一种药。安非他酮与 Wellbutrin 是同一种活性成分，对许多人来说是合理的替代，但有癫痫发作风险的人不能使用，联合尼古丁替代疗法是另一个有力的选择。请与了解你病史的专业人员一起选择，在戒烟日之前开始，并把药物与切实可行的计划结合起来。如果以前单靠意志力没有成功，合适的工具加上合适的习惯，值得一试。
本文仅供教育参考，不能替代医疗建议。伐尼克兰和安非他酮是有实际风险和禁忌的处方药。在开始、停止、更换或联合使用任何戒烟药物之前，请遵循处方治疗并咨询合格的专业人员。
来源
- Cochrane: Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation (2023)
- Anthenelli RM, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch (EAGLES). The Lancet, 2016
- FDA: Updates and press announcements on nitrosamine in varenicline (Chantix)
- The Food and Drug Administration and varenicline: should risk communication be improved? Addiction, 2017
- Trends in Incident Varenicline Prescribing Among Veterans Following the US FDA Drug Safety Warnings. J Clin Psychiatry, 2021 (boxed warning removed December 2016)
- CDC: How to use varenicline
- CDC: How to use bupropion SR
- CDC: How to combine quit-smoking medicines
- CDC: Treating tobacco dependence in clinical settings
- MedlinePlus: Varenicline
- MedlinePlus: Bupropion
- NHS: Nicotine-free stop-smoking medicines
常见问题
- Chantix 和 Zyban 哪个更有效？
- 平均而言，伐尼克兰（Chantix）比安非他酮（Zyban）帮助更多人戒烟。2023 年 Cochrane 综述发现，每 100 人里成功戒烟的大约有 21 至 25 人使用伐尼克兰，约 18 人使用安非他酮；大型 EAGLES 试验也发现伐尼克兰比安非他酮和尼古丁贴片更有效。这只是平均数，不是对你个人的预测：哪种更适合你，取决于你的健康史和耐受情况。
- 伐尼克兰有什么替代方案？
- 主要的替代方案是联合尼古丁替代疗法，例如贴片加口香糖或含片，以及在对你安全的情况下使用安非他酮。在 Cochrane 综述中，联合尼古丁替代疗法与伐尼克兰没有明显差异。金雀花碱（cytisinicline）的作用方式与伐尼克兰相似，在包括英国在内的一些国家可以使用。哪种方案适合你，可以请处方医生判断。
- 仿制伐尼克兰和 Chantix 是同一种药吗？Chantix 还能买到吗？
- 是的，伐尼克兰是 Chantix（在一些国家叫 Champix，中国大陆叫畅沛）的活性成分，所以仿制伐尼克兰产品是同一种药，而不是另一种治疗。2021 年，辉瑞因亚硝胺杂质召回了美国所有批次的品牌 Chantix，FDA 随后为新生产的伐尼克兰设定了必须达到的限量。如今伐尼克兰（包括仿制药）又可以开具处方了，请向药剂师询问你所在地能买到哪种产品。
- Chantix 和 Wellbutrin 是同一种药吗？
- 不是。Chantix 是伐尼克兰，一种作用于尼古丁受体的戒烟药物，不是抗抑郁药。Wellbutrin 是安非他酮，一种抗抑郁药，而 Zyban 是用于帮助戒烟的安非他酮品牌。由于 Wellbutrin 和 Zyban 活性成分相同，不应同时服用。
- 这些药可以和尼古丁替代疗法一起用吗？
- 尼古丁贴片加口香糖或含片这类起效快的产品，是成熟的联合用法，CDC 也指出，同时使用两种形式的尼古丁替代产品比只用一种效果更好。在伐尼克兰或安非他酮的基础上加用尼古丁产品，或把这两种处方药合用，应先与处方医生商定，而不是自己叠加使用。
本文仅供参考，不构成医疗建议。健康信息基于 CDC、WHO 和 American Lung Association 等机构发布的研究成果。如需个性化的戒烟指导，请咨询医疗专业人员。
编辑：Ivan Terekhin。初稿借助 AI 工具撰写，未经医学审核。我们如何撰写和核查：编辑方针。
