İlk nikotin sakızı parçanızın onuncu dakikasında hıçkırık başlıyor. Sert çiğnemekten çeneniz ağrıyor, göğüs kemiğinizin arkasında sıcak bir yanma var ve sakızı almanıza neden olan sigara isteği hâlâ orada. Sakızın size uymadığına karar vermek kolay. Çoğu zaman sorun sakız değil, çiğneme biçimidir. Nikotin sakızı yan etkileri çoğunlukla teknikle ilgili işaretlerdir: ne kadar hızlı çiğnediğiniz, ne yuttuğunuz, ne içtiğiniz ve kaç parça kullandığınız.
Bu da onları alışılmadık ölçüde düzeltilebilir kılıyor. Bu rehber, yaygın yan etkilerin her birini onlara çoğunlukla yol açan hatayla ve çoğunlukla işe yarayan değişiklikle eşleştirir; CDC'nin talimatlarını, Nicorette etiketini ve arkasındaki araştırmayı kullanır. Ayrıca sakız işe yaramaya başladıktan sonra gelen soruları da ele alır: ne kadarı fazla, yıllarca sakız tehlikeli mi ve başlamadan önce kimler bir uzmana danışmalı.
Kısa cevap: çoğunlukla ağız ve mide, çoğunlukla teknik
CDC'nin nikotin sakızı talimatları yan etkileri üç gruba ayırır ve her birinin çözümü sakızı nasıl kullandığınızla ilgilidir. Ağız ya da çene ağrısı: muhtemelen sıradan sakız gibi çiğniyorsunuz. Mide rahatsızlığı, hıçkırık ve fazla tükürük: sürekli çiğnemeyin, nikotini emmeyin ya da yutmayın; daha düşük bir doz ya da parçalar arasında daha uzun bir bekleme düşünün. Sersemlik hissi, bulantı ve ağız veya boğaz tahrişi: çoğunlukla çok hızlı gelen çok fazla nikotin. Wisconsin Üniversitesi'nin tütün araştırma merkezi ağız yaralarını, bulantıyı, hıçkırığı ve çene ağrısını tipik etkiler olarak sayar; Cleveland Clinic'in ilaç sayfası ise mide yanması, baş ağrısı, baş dönmesi ve uyku sorununu, devam etmedikçe genellikle tıbbi müdahale gerektirmeyen etkiler olarak ekler.
Bunu fayda ve risk kanıtlarının yanına koyun. Bir Cochrane derlemesi, nikotin sakızının bırakma şansını plaseboya kıyasla yaklaşık yarı yarıya artırdığını (56 çalışma, 22.000'den fazla katılımcı), sakızda tipik yakınmanın ağız içi tahriş olduğunu ve ciddi advers olayların son derece nadir olduğunu buldu. CDC, bırakma ilaçlarını sigaradan çok daha güvenli olarak tanımlar. Bant, sakız ve pastil rehberimiz sakızın bırakma planında nereye oturduğunu anlatır; bu sayfa ise sakız sizi rahatsız etmeye başladığında ne yapacağınızla ilgili. Ayrıca bant da takıyorsanız onun sorunları farklıdır; nikotin bandı yan etkileri rehberimiz bunları ele alır.
Teknik neden bu kadar önemli
Nikotin sakızı yutulmak için tasarlanmamıştır. Nikotin, polakrileks adlı bir malzemeye bağlıdır ve çiğnedikçe salınır; ağzınızın mukozasından geçmesi amaçlanır. Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü araştırmacılarının JAMA'da yayımladığı 1990 tarihli bir çalışma kimyayı açıklar: emilim, sakızdaki tampon maddelerin çiğnenirken oluşturduğu hafif alkali tükürüğe bağlıdır. Gönüllüler ağızlarını kahve veya kola ile çalkaladığında tükürüğün pH değeri düştü ve nikotin emilimi belirgin biçimde azaldı; düz su aynı etkiyi yapmadı.
Bu, yanlış yapmanın iki yolu olduğu anlamına gelir. Çok fazla çiğnerseniz nikotin ağzın emebileceğinden daha hızlı salınır; fazlası tükürükle mideye iner ve CDC bunu hıçkırık ile mide rahatsızlığına bağlar. Asitli bir şey içerseniz nikotin dışarıda kalır, sakız zayıf görünür ve bir parça daha alırsınız. Her iki hata da aynı anda hem yan etkilere hem de sigara isteğinin yeterince bastırılamamasına yol açar; bu yüzden pek çok kişi sakızın işe yaramadığı sonucuna varır.
Çiğne ve beklet: yan etki, hata, çözüm
Aşağıdaki tablo her yaygın yan etkiyi olağan teknik nedenine ve ilk deneyeceğiniz değişikliğe bağlar. CDC'nin yan etki çözümlerinden, Nicorette Drug Facts etiketinden, MedlinePlus'tan, UW-CTRI'dan ve JAMA emilim çalışmasından derlenmiştir. Bir eczacıyla konuşmanın başlangıç noktasıdır, tanı değildir.
Nikotin sakızı yan etkisi, hata ve çözüm tablosu
| Yan etki | Olağan teknik hata | Önce neyi değiştirmeli | Şu durumda bırakıp doktora ya da eczacıya danışın... |
|---|---|---|---|
| Hıçkırık | Sürekli çiğnemek; nikotin tükürükle yutuluyor | Karıncalanana kadar yavaşça çiğneyin, sonra yaklaşık bir dakika bekletin; bunu yaklaşık 30 dakika tekrarlayın | Yavaş çiğne ve beklet ritminde bile hıçkırık sürüyorsa |
| Mide yanması, hazımsızlık ya da mide rahatsızlığı | Nikotinli tükürüğü yutmak; hızlı çiğnemek | Daha çok bekletin, daha az çiğneyin; CDC daha düşük doz ya da parçalar arasında daha uzun ara önerir | Mide ülseriniz varsa (etiket kullanmadan önce sormayı söyler) ya da ağrı sürüyorsa |
| Fazla tükürük | Parçayı bekletmeden çiğnemek ya da emmek | Yanak ile diş eti arasında bekletin ve ara sıra tarafı değiştirin | Doğru teknikle de sürüyorsa |
| Bulantı veya sersemlik hissi | Çok hızlı gelen çok fazla nikotin: hızlı çiğneme, çok erken yeni parça, aynı anda iki parça | Yavaşlayın; bir seferde bir parça; karıncalanma büyük oranda geçene kadar bekleyin | Bulantıya kusma, baş dönmesi, halsizlik ya da hızlı kalp atışı eşlik ediyorsa (etikete göre doz aşımı belirtileri) |
| Çene ağrısı | Yarım saat boyunca sıradan sakız gibi çiğnemek | 30 dakikanın büyük kısmı çiğnemek değil bekletmek olmalı | Çene ya da diş sorunları: etiket bırakıp sormayı söyler; çene eklemi (TMJ) hastalığında başlamadan önce konuşmak gerekir |
| Ağrıyan ağız, boğaz tahrişi ya da ağız yaraları | Nikotin çok hızlı salınıyor | Çiğnemeyi yavaşlatın; CDC'nin önerdiği gibi bekletme yerini değiştirin | Ağızda kabarcıklar varsa ya da ağrı geçmiyorsa |
| Sigara isteğini yeterince bastıramama | 15 dakika içinde kahve, gazlı içecek, narenciye ya da herhangi bir yiyecek veya içecek; çok az parça; 4 mg uygunken 2 mg | Öncesinde 15 dakika ve kullanım sırasında yemek yemeyin, içmeyin; 1. ile 6. haftalarda günde en az 9 parça; gücü etiket kuralıyla karşılaştırın | Sigara istekleri sizi sigaraya yaklaştırıyorsa: sakızı bantla birleştirmeyi sorun |
| Sakızın diş çalışmasına yapışması | Takma diş, kuron ya da kısmi köprü | Pastil ya da başka bir form hakkında sorun | Diş çalışmasında herhangi bir hasar varsa |
Etiketteki iki sayı kendinizi konumlandırmanıza yardım eder. Güç, günün ilk sigarasına bağlıdır: uyandıktan sonraki 30 dakika içinde içtiyseniz etiket 4 mg kullanmanızı, daha sonra içtiyseniz 2 mg kullanmanızı söyler. NRT dozları üzerine bir Cochrane derlemesi, 4 mg sakızın, özellikle yüksek bağımlılığı olanlarda, 2 mg'a göre daha çok kişinin bırakmasına yardım ettiğini ve sakız gibi hızlı etkili bir formu bantla birleştirmenin tek bir formdan daha iyi çalıştığını buldu. İkinci sayı üst sınırdır: günde en fazla 24 parça.
Çiğne ve beklet rutini, adım adım
Etiket, CDC ve MedlinePlus aynı rutini anlatır:
- Parçadan önceki 15 dakika yemek yemeyin, bir şey içmeyin. UW-CTRI portakalı, kahveyi ve gazlı içeceği sakızı daha az etkili yapan asitli şeyler olarak sayar.
- Biberimsi bir tat ya da karıncalanma fark edene kadar yavaşça çiğneyin.
- Parçayı yanağınızla diş etiniz arasında bekletin. Karıncalanma geçene kadar, yaklaşık bir dakika orada bırakın.
- Karıncalanma geri gelene kadar tekrar yavaşça çiğneyin, sonra biraz farklı bir yerde bekletin.
- Bunu karıncalanmanın çoğu geçene kadar yaklaşık 30 dakika tekrarlayın, sonra parçayı kâğıda sarıp atın.
MedlinePlus kaçınılacak üç şey daha ekler: çok hızlı çiğnemek, aynı anda birden fazla parça çiğnemek ve bir önceki parçadan hemen sonra yeni bir parça başlatmak. Etiketin programında bu, 1. ile 6. haftalarda her 1 ile 2 saatte bir parça, 7. ile 9. haftalarda her 2 ile 4 saatte, 10. ile 12. haftalarda her 4 ile 8 saatte demektir. Kahve kuralını bozmak kolaydır, çünkü sabah kahvesi yaygın bir sigara tetikleyicisidir; kahve ve sigara isteği üzerine yazımızda sakız ile kahvenin çakışmaması için bu rutini yeniden düzenlemeye dair fikirler var.
Fazla nikotin: dikkat edilecek küme
Tek bir mide bulantısı anı genellikle bir parçanın çok hızlı çiğnendiği anlamına gelir. Bir küme ise başka bir şey demektir. Nicorette etiketi bulantı, kusma, baş dönmesi, ishal, halsizlik ve hızlı kalp atışını nikotin doz aşımı belirtileri olarak sıralar ve bu belirtiler görülürse sakızı bırakıp bir doktora danışmanızı söyler. MedlinePlus, doz aşımı olabileceği için sakızı kullanırken sigara içmemeyi ya da başka nikotin ürünleri kullanmamayı söyler; yani sakızın üstüne bir sigara ya da bir nikotin poşeti bu tabloya götüren yollardan biridir. Böyle olursa bırakmadan sonra bir sigara rehberimiz, denemeyi terk etmeden bir sonraki adımda ne yapacağınızı anlatır.
Sakız başkaları için de bir zehirlenme riskidir. Etiket, parçaların çocukları ve evcil hayvanları hasta edecek kadar nikotin içerebileceği konusunda uyarır; CDC ise kullanılmış parçaları kâğıda sarıp hemen atmanızı söyler. Bir çocuk ya da evcil hayvan bir parçayı çiğner ya da yutarsa hemen bir Zehir Kontrol Merkezi'ne başvurun (ABD'de 1-800-222-1222). MedlinePlus'ın önerdiği gibi, biri yere yığılmışsa, nöbet geçirmişse, nefes almakta zorlanıyorsa ya da uyandırılamıyorsa acil servisi arayın (ABD'de 911).
Uzun süreli kullanım: yıllarca sakız tehlikeli mi?
Etiket 12 haftanın tamamını önerir ve sigaradan uzak durmak için sakıza daha uzun süre ihtiyaç duyduğunuzu hissediyorsanız bir sağlık uzmanıyla konuşmanızı söyler. Bu talimat bilinen bir zarardan değil, ihtiyattan kaynaklanır. FDA 2013'te kanıtları incelediğinde, NRT'yi 12 haftanın ötesinde kullanmakla ilişkili bir güvenlik riski bulmadı. Yaklaşık 6.000 sigara içicisinin beş yıla kadar ücretsiz nikotin sakızı aldığı ve 1.000'den fazlasının bir yıl sonra hâlâ kullandığı Lung Health Study'yi örnek gösterdi: uzun süreli kullanımın advers etkileri hafif ve geçici olarak tanımlandı, kalp-damar olaylarıyla bir ilişki yoktu ve bir takip çalışması uzun süreli sakız kullanımının kanser riskini ne artırdığını ne de azalttığını gösterdi.
Sakızın kendisine bağımlılık gerçek bir durumdur ama yaygın değildir. Jean-François Etter'in BMC Public Health'te yayımlanan bir çevrimiçi anketi, 434 günlük sakız kullanıcısından bildirim topladı; bunların birkaçı hiç sigara içmemişti ve sakızı yıllardır kullanıyordu. Yazar, bu tür vakaların muhtemelen oldukça nadir olduğu ama yaşanabildiği ve sakızın tütünden çok daha az zararlı olduğu sonucuna vardı. Pratik cevap, etiketin programıyla azaltmak ve aylar sonra hâlâ çiğniyorsanız sigaraya dönmek yerine bir eczacıyla daha yavaş bir azaltma planlamaktır. Sakızı uzun vadede nikotin poşetleriyle karşılaştırıyorsanız nikotin poşetleri kanıt kontrolümüzü okuyun: poşetler farklı ve daha az incelenmiş bir üründür.
Başlamadan önce kimler sormalı
Nicorette etiketi, kalp hastalığınız, yakın zamanda geçirilmiş kalp krizi ya da düzensiz kalp atışınız varsa; ilaçla kontrol edilemeyen yüksek tansiyonunuz varsa; mide ülseriniz ya da diyabetiniz varsa; nöbet geçmişiniz ya da sodyum kısıtlı bir diyetiniz varsa kullanmadan önce bir doktora danışmanızı söyler. Depresyon ya da astım için reçeteli bir ilaç kullanıyorsanız bir doktora veya eczacıya sorun, çünkü dozun ayarlanması gerekebilir. CDC buna çene eklemi (TMJ) hastalığını, olası hamilelik ya da emzirmeyi ve 18 yaşın altında olmayı ekler ve sakızın takma dişlere, diş kuronlarına ve kısmi köprülere yapışabileceğini belirtir. Hamileyseniz hamilelikte sigarayı bırakma rehberimiz, ebenizle ya da doktorunuzla konuşabileceğiniz seçenekleri ele alır.
Kullanım sırasında etiket; ağız, diş veya çene sorunları ortaya çıkarsa, düzensiz kalp atışı ya da çarpıntı fark ederseniz, doz aşımı belirtileri görülürse ya da nefes almakta zorlanma veya döküntü gibi alerjik reaksiyon belirtileriniz olursa bırakıp bir doktora danışmanızı söyler. Sigarasız ilk haftalarda ağız ağrısının başka nedenleri de vardır; sakızı bıraktıktan sonra da sürüyorsa sigarayı bıraktıktan sonra boğaz ağrısı ve ağız ülserleri yazımız bunları ele alır.
Kısa bir kayıt bu konuşmaların her birini hızlandırır. Gücü, kaç parça kullandığınızı, öncesinde ne içtiğinizi ve her belirtinin ne zaman çıktığını not edin. Smoke Tracker'daki günlük bu notları sigarasız sayacınızın yanında tutar; "işe giderken çiğnediğim her seferde hıçkırık" gibi örüntüleri bir sayfada görmek hafızadan çıkarmaktan kolaydır. Zor olan yan etkiler değil de sigara istekleriyse nikotin isteklerini yönetme rehberimizde daha fazla araç var.
Hıçkırık ve mide yanmasından ağrıyan çene ve bulantıya kadar nikotin sakızı yan etkilerinin çoğu, fazla hızlı çiğnemekten, nikotini yutmaktan ya da asitli bir şey içmekten kaynaklanır ve çiğne ve beklet bunların çoğunu düzeltir; baş dönmesi, halsizlik ve hızlı kalp atışıyla birlikte gelen bulantı ise fazla nikotinin işaretidir; bu, sigaraya dönmek için değil, sakızı bırakıp bir doktora danışmak için bir nedendir.
Kaynaklar
- Centers for Disease Control and Prevention. "How to Use Nicotine Gum." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. "Quit smoking medicines are much safer than smoking." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- University of Wisconsin Center for Tobacco Research and Intervention. "Nicotine Gum." ctri.wisc.edu
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. "Nicotine Gum." medlineplus.gov
- DailyMed, U.S. National Library of Medicine. "Nicorette (nicotine polacrilex) gum, chewing: Drug Facts label." dailymed.nlm.nih.gov
- Cleveland Clinic. "Nicotine Gum." my.clevelandclinic.org
- Henningfield, J. E., Radzius, A., Cooper, T. M., & Clayton, R. R. (1990). "Drinking coffee and carbonated beverages blocks absorption of nicotine from nicotine polacrilex gum." JAMA, 264(12), 1560-1564. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hartmann-Boyce, J., Chepkin, S. C., Ye, W., Bullen, C., & Lancaster, T. (2018). "Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lindson, N., et al. (2019). "Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- U.S. Food and Drug Administration. (2013). "Modifications to Labeling of Nicotine Replacement Therapy Products for Over-the-Counter Human Use." Federal Register 78(63). govinfo.gov
- Etter, J.-F. (2007). "Addiction to the nicotine gum in never smokers." BMC Public Health, 7, 159. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır ve bir eczacının ya da doktorun tavsiyesinin yerini tutmaz. Kullandığınız sakızın talimatlarını izleyin; hamileyseniz, emziriyorsanız, 18 yaşın altındaysanız veya kalp hastalığınız varsa nikotin replasmanı kullanmadan önce tıbbi tavsiye alın.
Sık sorulan sorular
- Nikotin sakızının en yaygın yan etkileri nelerdir?
- Hıçkırık, mide yanması ya da mide rahatsızlığı, ağrıyan çene, ağız veya boğazda tahriş ya da yaralar, fazla tükürük, sersemlik hissi ya da bulantı. UW-CTRI ağız yaraları, bulantı, hıçkırık ve çene ağrısını sıralar; Cleveland Clinic ise mide yanması, baş ağrısı, baş dönmesi ve uyku sorununu, devam etmedikçe genellikle tıbbi müdahale gerektirmeyen etkiler olarak ekler. NRT çalışmalarını inceleyen bir Cochrane derlemesi, sakızda tipik yakınmanın ağız içi tahriş olduğunu ve ciddi advers olayların son derece nadir olduğunu buldu. Bu etkilerin çoğu, sakız sürekli çiğnenmek yerine yavaş çiğnenip bekletildiğinde düzelir.
- Nikotin sakızı neden bana hıçkırık yaptırıyor?
- Hıçkırık genellikle nikotinin ağız mukozasından emilmek yerine yutulduğu anlamına gelir. Sakız sürekli çiğnendiğinde nikotini ağzın emebileceğinden daha hızlı salar ve geri kalanı tükürükle birlikte aşağı gider. CDC hıçkırığı, mide rahatsızlığı ve fazla tükürükle aynı grupta ele alır ve üçü için de öğüt aynıdır: sürekli çiğnemeyin, nikotini emmeyin ya da yutmayın, daha düşük bir doz ya da parçalar arasında daha uzun bir ara düşünün. Isırıklar arasında yaklaşık bir dakikalık bir bekleme ile çiğne ve beklet yöntemine geçmek denenecek ilk şeydir.
- Nikotin sakızı kullanırken tükürük yutmak sorun olur mu?
- Normal miktarda tükürük yutmak kaçınılmazdır, ama amaç nikotini orada emilecek kadar uzun süre ağızda tutmaktır. CDC, nikotinin yutulmasını mide rahatsızlığı, hıçkırık ve fazla tükürükle ilişkilendirir; bu yüzden teknik, kısaca çiğneyip parçayı yanak ile diş eti arasında bekletmektir. Çok fazla karıncalanan tükürük yuttuğunuzu fark ederseniz çok hızlı çiğniyorsunuz demektir. Sakızın kendisini asla yutmayın; bir çocuk ya da evcil hayvan bir parça yutarsa hemen bir Zehir Kontrol Merkezi'ne başvurun (ABD'de 1-800-222-1222).
- Nikotin sakızını uzun süre kullanmak tehlikeli mi?
- Sakız etiketi 12 hafta kullanmayı söyler ve daha uzun süre gerekiyorsa bir sağlık uzmanıyla konuşmanızı ister. FDA 2013'te daha uzun kullanıma ilişkin yayımlanmış kanıtları inceledi ve belirlenmiş bir güvenlik riski bildirmedi. Yaklaşık 6.000 sigara içicisinin beş yıla kadar ücretsiz sakız aldığı Lung Health Study'yi örnek gösterdi: uzun süreli kullanımın yan etkileri hafif ve geçiciydi, kalp-damar olaylarıyla bir ilişki yoktu ve bir takip çalışması uzun süreli sakız kullanımının kanser riskini ne artırdığını ne de azalttığını gösterdi. Sakızın kendisine bağımlılık mümkündür; bu yüzden hedef yine kademeli bırakmadır.
- Fazla nikotin sakızı kullandığımı nasıl anlarım?
- Nicorette etiketinin nikotin doz aşımı belirtileri olarak saydığı kümeye bakın: bulantı, kusma, baş dönmesi, ishal, halsizlik ve hızlı kalp atışı. Bu belirtiler ortaya çıkarsa sakızı kullanmayı bırakın ve bir doktora danışın. Günde 24 parçadan fazla kullanıyorsanız, birkaç parçayı peş peşe çiğniyorsanız, sigara içme düzeniniz 2 mg'ı gösterirken 4 mg kullanıyorsanız ya da sakızın üstüne sigara içiyor veya başka nikotin ürünü kullanıyorsanız bu belirtilerin görülme olasılığı artar. Tek başına sersemlik hissi ya da hafif mide bulantısı çoğunlukla nikotinin çok hızlı geldiği anlamına gelir; daha yavaş bir çiğne ve beklet ritmi bunu genellikle çözer.
Bu yazı yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye niteliği taşımaz. Sağlık bilgileri; CDC, DSÖ ve American Lung Association gibi kuruluşların yayımladığı araştırmalara dayanır. Sigarayı bırakma konusunda kişiye özel rehberlik için her zaman bir sağlık uzmanına danışın.
