Многие представляют отказ от курения как испытание силы воли: стиснутые зубы и много страданий. Эта картина устарела. Рецептурные препараты без никотина влияют на химию мозга, стоящую за абстиненцией, и делают попытку бросить более устойчивой. Самые известные из них Chantix (в некоторых странах Champix, он же Чампикс) и Zyban, и действуют они совсем по-разному.
Если бросить резко не получилось, это не приговор вашему характеру; возможно, вы просто боролись с абстиненцией без всякой помощи. В этом руководстве объясняется, как действуют варениклин и бупропион, чем они отличаются, какие у них побочные эффекты, какие бывают альтернативы и что спросить у врача.
Как действуют рецептурные препараты для отказа от курения?
Никотин действует на систему вознаграждения мозга и высвобождает дофамин. После многих лет курения мозг привыкает этого ждать, а когда никотин исчезает, появляются тяга, раздражительность, плохой сон и подавленное настроение, характерные для никотиновой абстиненции. Наша хронология абстиненции описывает, как это обычно ощущается.
Лекарства могут помочь двумя основными способами. Первый это никотинзаместительная терапия (пластыри, жвачки, леденцы и похожие средства), которая даёт никотин без дыма и затем постепенно снижается. Второй, о котором речь здесь, это рецептурные таблетки без никотина. Два главных препарата это варениклин (Chantix, Champix) и бупропион (Zyban). Оба отпускаются по рецепту, и оба начинают принимать до даты отказа, пока вы ещё курите.
Что такое Chantix (варениклин) и как он действует?
Варениклин решает две задачи одновременно. Он действует на те же никотиновые рецепторы, которые стимулируют сигареты, и частично их активирует, что смягчает тягу и абстиненцию. В то же время он блокирует приятные эффекты никотина, поэтому, если вы курите во время приёма, сигарета приносит меньше удовлетворения. MedlinePlus относит его к средствам для отказа от курения. Он не содержит никотина и не является антидепрессантом.
Как его обычно принимают. В руководстве CDC по варениклину описано короткое наращивание дозы с низкой дозы в первую неделю и два способа выбрать сроки: начать за неделю до даты отказа или начать приём и назначить дату отказа через 8-35 дней. Большинство принимает его 12 недель, а MedlinePlus отмечает, что тем, кто к этому времени бросил курить, могут предложить ещё 12 недель. Следуйте схеме, назначенной врачом, а не копируйте чужую дозу.
Частые побочные эффекты. Тошнота это то, что замечают чаще всего. В исследовании EAGLES, крупном исследовании примерно с 8000 курильщиков, около четверти принимавших варениклин сообщили о тошноте, а обзор Cochrane описывает её как в основном лёгкую или умеренную, обычно проходящую со временем. CDC советует принимать препарат после еды, запивая водой, и спросить о более низкой дозе, если тошнота не проходит. Яркие сны и другие изменения сна тоже встречаются часто; CDC предлагает обсудить вечернюю дозу, если они мешают. Если после отказа от курения вы плохо спите, в нашем руководстве по бессоннице есть практические советы. Тяжёлые проблемы с почками могут изменить дозу, поэтому сообщите о них до начала приёма.
Тяжёлая первая неделя не означает, что препарат не подошёл. Записывайте, что произошло, когда и в какой дозе, чтобы у вашего врача были конкретные данные.
Продаётся ли Chantix до сих пор? Отзыв и генерики варениклина
Короткий ответ: препарат по-прежнему назначают, хотя название на упаковке может быть другим. В 2021 году Pfizer отозвала Chantix в США, сначала часть партий, а к сентябрю 2021 года все, потому что в них была примесь нитрозамина (N-нитрозо-варениклин) выше допустимого уровня. FDA посоветовало пациентам продолжать приём, пока им не выдадут замену, и заявило, что польза от отказа от курения перевешивает риск рака от этой примеси. Позже FDA установило допустимый суточный предел, которому должен соответствовать вновь произведённый варениклин для рынка США. В Великобритании NHS отмечает, что варениклин, ранее продававшийся как Champix, снова доступен.
Так что, если в рецепте указан варениклин, это то же действующее вещество, которое имеют в виду под Chantix или Champix, а не более слабое лечение. Поставщики различаются по странам, поэтому спросите фармацевта, что есть в наличии, а не думайте, что отсутствие одной марки означает невозможность получить лекарство. Это же относится к поиску аналогов Чампикса: генерик с тем же действующим веществом это тот же препарат.
Что такое Zyban (бупропион) и как он действует?
Бупропион пришёл в лечение никотиновой зависимости из терапии депрессии. MedlinePlus перечисляет Wellbutrin, Wellbutrin SR и Wellbutrin XL как марки для лечения депрессии, а Zyban как марку, которую применяют, чтобы помочь бросить курить. То есть у Zyban и Wellbutrin одно действующее вещество, а Chantix это совсем другой препарат. Он не действует на никотиновые рецепторы, а изменяет химические вещества в мозге, чтобы уменьшить тягу и симптомы абстиненции, как формулирует NHS.
Как его обычно принимают. В руководстве CDC по бупропиону сказано начинать за одну-две недели до даты отказа, повышать дозу после первых нескольких дней и принимать две суточные дозы с интервалом не менее восьми часов. Обычный курс составляет 12 недель. CDC также отмечает, что он может помочь отсрочить набор веса после отказа от курения и может быть полезен людям с депрессией.
Частые побочные эффекты. Чаще всего упоминают проблемы со сном и сухость во рту, а CDC называет ещё тошноту и запор. В EAGLES бессонница была самым частым побочным эффектом в группе бупропиона, о ней сообщил примерно каждый восьмой. Если проблема со сном, спросите врача, нельзя ли изменить время второй дозы.
Кому его нельзя принимать. Бупропион может вызывать судороги, поэтому его не назначают людям с судорожными расстройствами, текущей или прошлой анорексией или булимией, а также в некоторых случаях резкого прекращения приёма алкоголя или седативных средств. CDC добавляет людей, принимающих ингибиторы МАО, и советует ограничить или исключить алкоголь во время лечения. Важны и другие лекарства, поэтому врачу нужна ваша полная история болезни.
О подавленном настроении и опасениях по поводу набора веса после отказа от курения стоит сказать врачу, но ни одно из них само по себе не должно определять выбор.
Chantix или Zyban: что эффективнее?
В среднем впереди варениклин. Обзор Cochrane 2023 года показал, что из 100 человек, принимавших варениклин, от 21 до 25 не курили не менее шести месяцев, против примерно 18 из 100 на бупропионе, 18 из 100 на одной форме никотинзаместительной терапии и 20 из 100 на двух и более формах никотинзаместительной терапии вместе. Сравнение с комбинированной никотинзаместительной терапией было менее надёжным и не показало явной разницы. EAGLES пришло к похожему выводу: варениклин был эффективнее плацебо, никотинового пластыря и бупропиона, а бупропион и пластырь оба превзошли плацебо.
Грубо эти данные можно прочитать так:
- Самый эффективный в среднем: варениклин, при этом комбинированная никотинзаместительная терапия (пластырь плюс жвачка или леденец) явно от него не отличается.
- Эффективны: бупропион или одна форма никотинзаместительной терапии.
- Наименее эффективно: бросать без лекарства и без поддержки.
Это средние значения, а не обещание для вашего результата. «Лучший» препарат тот, который безопасен для вас и который вы сможете принимать весь курс. И это не лестница, на каждой нижней ступени которой нужно сначала «провалиться». Всё ещё выбираете, как бросать? Наше руководство о резком и постепенном отказе сравнивает подходы.
Побочные эффекты и безопасность: что изменилось, а что нет
Годами оба препарата имели «чёрную рамку» с предупреждением о серьёзных психических побочных эффектах. FDA потребовало провести крупное исследование безопасности, и EAGLES, опубликованное в The Lancet в 2016 году, не выявило значимого роста серьёзных нейропсихиатрических событий на варениклине или бупропионе по сравнению с никотиновым пластырем или плацебо. После этого исследования FDA убрало из инструкции к варениклину предупреждение в рамке о серьёзных психических побочных эффектах, как отмечено в редакционной статье в Addiction, а также удалило эту формулировку из предупреждения в рамке в инструкции к бупропиону.
Это обнадёживает, но не гарантирует. MedlinePlus и CDC по-прежнему советуют немедленно связаться с врачом при подавленном настроении, возбуждении, враждебности, суицидальных мыслях или необычном поведении на любом из препаратов. Тяжёлые аллергические симптомы или любая непосредственная угроза вашей безопасности требуют срочной помощи. Если у вас в прошлом были депрессия или тревожность, сначала скажите об этом врачу, и прочитайте наше руководство о подавленном настроении после отказа от курения.
Кому что может подойти?
Универсального победителя нет, но некоторые ориентиры помогают построить разговор с врачом:
- Варениклин часто рассматривают первым те, кто хочет таблетку с лучшими средними результатами. Проблемы с почками влияют на дозу.
- Бупропион может прийти в голову при подавленном настроении, сильных опасениях набрать вес или если варениклин не переносился. Риск судорог или расстройство пищевого поведения исключают его.
- Комбинированная никотинзаместительная терапия подходит тем, кто предпочитает сохранить никотин в схеме, пока постепенно снижает дозу.
Беременность меняет варианты, поэтому скажите о ней заранее; см. наше руководство о том, как бросить курить при беременности. Это решение индивидуальное, и принимать его стоит с врачом, который знает вашу историю болезни.
Альтернативы варениклину
Если варениклин вызвал побочные эффекты, недоступен или вам не подходит, вот реальные варианты. Помните, что генерик это то же лекарство, а не альтернатива.
Комбинированная никотинзаместительная терапия
Никотиновый пластырь даёт ровный фоновый уровень, а жвачка или леденцы справляются с тягой, когда она возникает. CDC объясняет, как их сочетать, и говорит, что использование двух форм никотинзаместительной терапии вместе скорее поможет, чем одной. Средства всё равно нужно применять правильно, поэтому спросите о дозировке, времени приёма и технике жевания жвачки, а также о любых замеченных побочных эффектах никотинового пластыря. Основы описаны в нашем руководстве по пластырям, жвачкам и леденцам.
Бупропион
Бупропион может стать альтернативой после оценки его рисков и взаимодействий, но он подходит не каждому, кто не может принимать варениклин.
Цитизин (цитизиниклин)
Цитизин действует как варениклин, блокируя эффекты никотина в мозге. NHS называет его наряду с варениклином и бупропионом, а Cochrane не обнаружил явной разницы в доле бросивших между двумя препаратами, хотя надёжность этих данных низкая. Доступность зависит от страны. Больше контекста в нашем руководстве по цитизину.
Рецепты и сочетание лекарств
CDC сообщает, что и варениклин, и бупропион отпускаются по рецепту, потому что сначала кто-то должен проверить вашу историю болезни, другие лекарства и взаимодействия. Никотиновые пластыри, жвачки и леденцы, напротив, во многих странах продаются без рецепта. Помимо пластыря плюс жвачки или леденца, CDC советует спрашивать врача о других сочетаниях; не набирайте средства самостоятельно и никогда не принимайте Wellbutrin и Zyban одновременно, ведь у них одно действующее вещество.
Вопросы, которые нужно решить до начала
Возьмите с собой полный список лекарств, включая добавки, и упомяните беременность, болезни почек, судороги, расстройства пищевого поведения, симптомы нарушений настроения и употребление алкоголя или седативных средств. Затем спросите:
- Какой препарат и в какой форме я принимаю?
- Когда мне начинать и какова моя дата отказа?
- Что делать, если я пропущу дозу или выкурю сигарету?
- При каких побочных эффектах мне нужно прекратить приём и позвонить вам?
- Когда мы проверим, работает ли план?
Срыв не означает, что план провалился; см. что делать после срыва.
Лекарство это только половина плана
Вот чего не расскажет инструкция: эти препараты повышают ваши шансы, но не бросают курить за вас. Рекомендации CDC по лечению табачной зависимости советуют поведенческую поддержку вместе с лекарством, а в руководстве CDC по бупропиону добавлено, что коучинг, например 1-800-QUIT-NOW в США, повышает успех при сочетании с лекарством. Таблетка ослабляет химическое притяжение; план справляется с привычками и триггерами.
Начните с самых надёжных своих триггеров, например утреннего кофе или дороги домой, и заранее решите, что вы будете делать вместо курения и кому можно позвонить, если станет тяжело. Наше руководство по отказу от курения поможет упорядочить эти решения.
Smoke Tracker записывает время без курения и сэкономленные деньги, пока вы следуете плану лечения, а журнал помогает вспомнить, что упомянуть на контрольном приёме. Он не может сказать, какой препарат безопасен для вас; это задача вашего врача.
Лекарство не отключает и внезапную тягу после нервного звонка. В нашем руководстве по справлению с тягой есть и другие практические способы.
Итог
Варениклин (Chantix, Champix) в среднем помогает бросить курить большему числу людей, чем бупропион (Zyban), а генерик варениклина это то же лекарство. Бупропион, то же действующее вещество, что и в Wellbutrin, для многих разумная альтернатива, но он исключён при риске судорог, а комбинированная никотинзаместительная терапия это другой надёжный вариант. Выбирайте вместе со специалистом, который знает вашу историю болезни, начинайте до дня отказа и сочетайте препарат с практичным планом. Если одной силы воли раньше не хватало, подходящий инструмент в сочетании с правильными привычками заслуживает шанса.
Эта статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Варениклин и бупропион это рецептурные препараты с реальными рисками и противопоказаниями. Следуйте назначенному лечению и проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, прежде чем начинать, прекращать, менять или сочетать любые препараты для отказа от курения.
Источники
- Cochrane: Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation (2023)
- Anthenelli RM, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch (EAGLES). The Lancet, 2016
- FDA: Updates and press announcements on nitrosamine in varenicline (Chantix)
- The Food and Drug Administration and varenicline: should risk communication be improved? Addiction, 2017
- Trends in Incident Varenicline Prescribing Among Veterans Following the US FDA Drug Safety Warnings. J Clin Psychiatry, 2021 (boxed warning removed December 2016)
- CDC: How to use varenicline
- CDC: How to use bupropion SR
- CDC: How to combine quit-smoking medicines
- CDC: Treating tobacco dependence in clinical settings
- MedlinePlus: Varenicline
- MedlinePlus: Bupropion
- NHS: Nicotine-free stop-smoking medicines
Частые вопросы
- Что эффективнее, Chantix или Zyban?
- В среднем варениклин (Chantix) помогает бросить курить большему числу людей, чем бупропион (Zyban). Обзор Cochrane 2023 года показал, что на варениклине бросили курить от 21 до 25 человек из 100, а на бупропионе около 18 из 100, и крупное исследование EAGLES тоже показало, что варениклин эффективнее бупропиона и никотинового пластыря. Это среднее значение, а не личный прогноз: что подойдёт именно вам, решают ваша история болезни и переносимость.
- Какая есть альтернатива варениклину?
- Основные альтернативы это комбинированная никотинзаместительная терапия, например пластырь плюс жвачка или леденцы, и бупропион, если он безопасен для вас. В обзоре Cochrane комбинированная никотинзаместительная терапия явно не отличалась от варениклина. Цитизин (цитизиниклин) действует похоже на варениклин и доступен в некоторых странах, в том числе в Великобритании. Врач может сказать, какой вариант подходит вам.
- Генерик варениклина это то же самое, что Chantix? Продаётся ли Chantix до сих пор?
- Да, варениклин это действующее вещество Chantix (в некоторых странах он продаётся как Champix), поэтому генерик варениклина это то же лекарство, а не другое лечение. В 2021 году Pfizer отозвала в США все партии фирменного Chantix из-за примеси нитрозамина, а FDA затем установило предел, которому должен соответствовать вновь произведённый варениклин. Сегодня варениклин снова назначают, в том числе в виде генериков, так что спросите фармацевта, какой препарат доступен там, где вы живёте.
- Chantix это то же самое, что Wellbutrin?
- Нет. Chantix это варениклин, препарат для отказа от курения, который действует на никотиновые рецепторы и не является антидепрессантом. Wellbutrin это бупропион, антидепрессант, а Zyban это торговое название бупропиона, который применяют, чтобы помочь бросить курить. Поскольку у Wellbutrin и Zyban одно действующее вещество, принимать их вместе нельзя.
- Можно ли сочетать эти препараты с никотинзаместительной терапией?
- Никотиновый пластырь плюс быстродействующее средство, такое как жвачка или леденец, это устоявшаяся комбинация, и в CDC говорят, что две формы никотинзаместительной терапии вместе работают лучше одной. Добавлять никотиновые средства к варениклину или бупропиону либо сочетать два рецептурных препарата стоит только после согласования с врачом, а не набирать средства самостоятельно.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Информация о здоровье основана на опубликованных исследованиях таких организаций, как CDC, WHO и American Lung Association. Для получения индивидуальных рекомендаций по отказу от курения всегда обращайтесь к врачу.
Редактор: Иван Терехин. Черновик написан с помощью ИИ, без медицинской проверки. Как мы пишем и проверяем: Редакционная политика.
