Третий день на пластыре. На месте вчерашнего пластыря расцвёл розовый квадрат, ночной сон был таким ярким, что, проснувшись, вы проверяли, не случилось ли всё на самом деле, а днём на час накатили тошнота и лёгкое головокружение. Естественный вывод: пластырь вам не подходит. Обычно этот вывод неверен. Большинство побочных эффектов никотинового пластыря на самом деле сигналы о том, как пластырь используется: где он наклеен, как долго носится и соответствует ли его дозировка тому, сколько вы курили.
У каждого из этих сигналов своё решение. Коже нужно новое место. Сну часто нужно, чтобы пластырь был снят на ночь. А несколько симптомов стоит читать внимательно, ведь один и тот же приступ тошноты днём может означать избыток никотина у одного человека и недостаток у другого. Этот материал разбирает их по полочкам и содержит таблицу, по которой можно различить эти картины.
Коротко: большинство эффектов связано с кожей и сном
В инструкции CDC по пластырю перечислены три частых побочных эффекта, и у каждого своё средство: покраснение, зуд или жжение кожи (менять место каждый день), головная боль (попробовать пластырь с меньшей дозой) и нарушения сна, такие как проблемы со сном и яркие сны (снимать пластырь на ночь). Центр исследований и вмешательств по табаку Университета Висконсина добавляет к списку скованность и ломоту в мышцах, учащённое сердцебиение, головокружение и тошноту, о которых сообщали люди.
Список может показаться длинным, поэтому сопоставьте его с доказательствами. В обзоре Cochrane по 133 исследованиям с более чем 64 000 участников обнаружено, что никотинзаместительная терапия повышает долю бросивших курить на 50-60 процентов, что её побочные эффекты в основном сводятся к лёгкому раздражению там, где продукт соприкасается с телом, а серьёзные нежелательные явления были крайне редкими. О боли в груди и ощущении сердцебиения сообщали при НЗТ чаще, чем без неё, но в обеих группах это было редкостью. CDC формулирует прямо: НЗТ обычно вызывает лишь незначительные побочные эффекты, и она намного безопаснее продолжения курения. Наше руководство по пластырям, жвачкам и леденцам рассказывает, как пластырь вписывается в план отказа; эта страница о том, что делать, когда он начинает беспокоить.
Кожа: покраснение, зуд и когда сыпь больше, чем раздражение
Лёгкий розовый квадрат после снятия пластыря встречается часто, и большую часть можно предотвратить привычным порядком действий. Инструкция NicoDerm CQ даёт основы: каждый новый пластырь клеят на сухую, чистую, безволосую кожу, прижимают на 10 секунд, носят один пластырь за раз, никогда не разрезают и никогда не оставляют дольше 24 часов, потому что он может раздражать кожу и после этого теряет силу. CDC добавляет правило, которое делает основную работу: клеить пластырь на новый участок верхней части тела каждый день и не использовать одно и то же место чаще одного раза в неделю. UW-CTRI также советует не наносить на место наклейки лосьон.
С чувствительной кожей стоит поговорить до начала. CDC называет аллергию на лейкопластырь или серьёзные кожные заболевания, такие как псориаз и экзема, поводами сначала посоветоваться с врачом, а инструкция предупреждает, что у людей с аллергией на клейкую основу или проблемами кожи сыпь появляется чаще.
Инструкция также чётко проводит границу, за которой проблемы с кожей перестают быть обычными. Прекратите использование пластыря и обратитесь к врачу, если:
- покраснение от пластыря не проходит через четыре дня
- кожа отекает или появляется сыпь
- есть признаки аллергической реакции, например затруднённое дыхание или сыпь
MedlinePlus считает сильную сыпь или отёк поводом немедленно звонить врачу. Если из-за кожи пластырь придётся прекратить, спросите фармацевта о переходе на жвачку или леденцы, а не отказывайтесь от никотинзаместительной терапии совсем; наш гайд по побочным эффектам никотиновой жвачки описывает технику жевания, которая предотвращает большинство собственных проблем жвачки.
Сон и яркие сны: вопрос ночи
24-часовой пластырь продолжает выделять никотин, пока вы спите. У одних людей это проявляется как прерывистый сон или необычно яркие сны. Решение берётся прямо из инструкции: при ярких снах или других нарушениях сна снимайте пластырь перед сном и наклеивайте новый утром. Там же сказано, что пластырь можно носить 16 или 24 часа, а 24 часа рекомендуются, если тянет курить сразу после пробуждения. В этом и компромисс: пластырь, снятый на ночь, означает меньше никотина в организме утром, поэтому помните о первой сигарете дня и заранее придумайте, как с ней быть. Обзор Cochrane по дозированию не нашёл явной разницы в доле бросивших между ношением 16 и 24 часа, хотя доказательства этого сравнения были слабыми.
Но не всякая бессонная ночь связана с пластырем. Проблемы со сном также относятся к стандартным симптомам никотиновой абстиненции, а сны о курении часто встречаются в первые недели после отказа независимо от того, используете ли вы НЗТ. Если снятие пластыря на ночь ничего не меняет, причиной могут быть ломка, кофеин или стресс; об этих причинах рассказывает наша статья о бессоннице после отказа от курения, а почему вам всё ещё снится курение объясняет сны, которые приходят от самого отказа.
Слишком сильный, слишком слабый или просто кожа? Таблица для различения
Именно здесь люди и застревают. Тошнота, головная боль или плохая ночь могут быть результатом избытка никотина, его недостатка или вообще не зависеть от дозы. Таблица ниже раскладывает самые частые симптомы по картине, к которой они обычно относятся. Она составлена по предупреждению о передозировке в инструкции к препарату, по советам CDC для побочных эффектов и по списку симптомов абстиненции Национального института рака. Используйте её, чтобы ясно описать свою ситуацию фармацевту, а не чтобы ставить себе диагноз.
Таблица для различения симптомов пластыря
| Симптом | Указывает на избыток никотина, если... | Указывает на недостаток (ломка), если... | Локальный эффект или эффект сна, если... | Что попробовать сначала | Обратитесь к фармацевту или врачу, если... |
|---|---|---|---|---|---|
| Тошнота или рвота | Она сопровождается головокружением, слабостью или учащённым сердцебиением, особенно после курения или дополнительного никотина поверх пластыря | Нет в списке симптомов абстиненции Национального института рака | Не кожный эффект | Прекратить лишний никотин; при появлении этого набора симптомов снять пластырь и получить совет | Одновременно появляются симптомы передозировки из инструкции |
| Головокружение или слабость | В паре с тошнотой или учащённым сердцебиением | Не типичный признак ломки | Не кожный эффект | То же, что выше | Всегда, если сопровождается сердечными симптомами |
| Учащённое или неровное сердцебиение | Учащённое сердцебиение вместе с тошнотой или головокружением | Не типичный признак ломки | Не кожный эффект | Снять пластырь | Неровное сердцебиение или перебои: инструкция говорит прекратить и обратиться к врачу |
| Головная боль | Часто вместе с другими признаками избытка | Нет в списке симптомов абстиненции Национального института рака; смотрите на остальные симптомы | Не кожный эффект | CDC предлагает попробовать пластырь с меньшей дозой | Она не проходит или сильная |
| Сильная тяга | Маловероятно | Тяга в течение дня, особенно если вы курили больше 10 сигарет в день и используете более низкую ступень | Не кожный эффект | Спросить о добавлении жвачки или леденца на всплески тяги | Из-за тяги вы на грани того, чтобы закурить |
| Раздражительность, беспокойство, плохая концентрация | Маловероятно | Это классические симптомы ломки | Не кожный эффект | Сверить дозировку с правилом начала из инструкции | Подавленное настроение или тревога длятся больше двух недель или усиливаются |
| Плохой сон или яркие сны | Возможно при ночном ношении | Проблемы со сном тоже бывают симптомом ломки | Частая причина: никотин, поступающий ночью | Несколько ночей подряд снимать пластырь перед сном | Ничего не меняется после снятия на ночь |
| Красная, зудящая кожа под пластырем | Нет | Нет | Раздражение кожи от пластыря или клея | Новое место на верхней части тела каждый день; без лосьона | Покраснение дольше четырёх дней, отёк или сыпь |
Два числа из инструкции помогают найти себя в таблице. Если вы курили больше 10 сигарет в день, инструкция начинает вас с 21 мг на шесть недель, затем 14 мг на две недели, затем 7 мг на две недели. Если вы курили 10 или меньше, инструкция говорит вовсе не использовать ступень 21 мг и начинать с 14 мг. Лёгкий курильщик на 21 мг или тот, кто продолжает курить поверх пластыря, вероятнее всего окажется в колонке «слишком много». Тот, кто выкуривал пачку в день и носит пластырь 14 мг, скорее окажется в колонке «слишком мало». Не снижайте дозировку только потому, что тягу трудно переносить: в обзоре Cochrane по дозированию НЗТ обнаружено, что пластыри 21 мг приводили к отказу чаще, чем пластыри 14 мг, а сочетание пластыря с быстродействующей формой, такой как жвачка или леденец, работает лучше одной формы.
Курение на пластыре, МРТ и использованные пластыри
Курение при ношении. Срыв не является медицинской неотложной ситуацией и не повод бросать пластырь. CDC говорит, что прекращать пользоваться пластырем не нужно, если вы закурили во время его ношения. В 2013 году FDA пришло к выводу, что прежние предупреждения на упаковках против совместного использования НЗТ с сигаретами или другими никотиновыми продуктами можно изменить, отчасти потому, что из-за них некоторые люди бросали попытку отказа после одной сигареты. Практическая цена срыва заключается в дополнительном никотине: если следом приходят тошнота и сильное сердцебиение, это картина избытка из таблицы. О том, что делать дальше, рассказывает наша статья про одну сигарету после отказа.
МРТ. В некоторых лекарственных пластырях в основе есть металл, которого не видно. В 2009 году FDA предупредило, что такие пластыри могут нагреваться во время МРТ и обжигать кожу под ними, и включило никотиновые пластыри в число таких продуктов. Скажите направившему вас врачу и сотрудникам МРТ, что носите пластырь, и спросите, как его снять и когда наклеить новый. Та же честность нужна при любой процедуре; см. наше руководство про отказ от курения перед операцией.
Использованные пластыри всё ещё опасны. В инструкции предупреждают, что использованные пластыри содержат достаточно никотина, чтобы отравить детей и домашних животных. Сложите каждый пополам липкими сторонами внутрь, уберите обратно в упаковку и выбросите туда, где до него не доберутся дети и животные. MedlinePlus советует не смывать пластыри в унитаз и хранить неиспользованные при комнатной температуре, вдали от тепла и влаги. Если ребёнок или животное разжевали или проглотили пластырь, немедленно свяжитесь с центром по контролю отравлений (в США 1-800-222-1222).
Когда звонить фармацевту, врачу или в экстренные службы
Есть ситуации, когда поговорить стоит до начала. CDC и инструкция называют инфаркт в последние две недели, болезни сердца, серьёзные нарушения или неровность сердечного ритма, тяжёлую или усиливающуюся стенокардию, высокое давление, которое не контролируется лекарствами, беременность или кормление грудью и возраст младше 18 лет. CDC при этом отмечает, что никотиновое лекарство гораздо реже вызывает болезни сердца, чем продолжение курения; смысл в том, чтобы выбрать план вместе с врачом, а не избегать помощи.
Во время лечения прекратите и обратитесь к врачу, если замечаете неровное сердцебиение или перебои, набор признаков передозировки из таблицы или проблемы с кожей сверх четырёхдневного правила. Звоните в экстренные службы (911 в США), если человек потерял сознание, у него были судороги, затруднено дыхание или его не удаётся разбудить, как советует MedlinePlus.
Короткая запись ускоряет эти разговоры. Отметьте дозировку, часы ношения, время появления каждого симптома и то, курили ли вы или использовали другой никотин в этот день. Журнал в Smoke Tracker подходит для таких заметок рядом со счётчиком дней без курения, а закономерности, которые изо дня в день кажутся случайными, на странице часто выглядят очевидными. Если трудны не побочные эффекты, а тяга, в нашем руководстве по борьбе с никотиновой тягой больше инструментов.
Большинству людей, которым трудно с пластырем, не нужно от него отказываться; им нужно новое место, пластырь, снятый на ночь, или дозировка, соответствующая тому, сколько они курили. Таблица выше помогает понять, что именно из этого нужно вам.
Большинство побочных эффектов никотинового пластыря сводится к проблемам с кожей и сном, которые легко решить; тошнота, головокружение и учащённое сердцебиение вместе сигнализируют об избытке никотина, а тяга и раздражительность о недостатке, и в обоих случаях стоит скорректировать план вместе с фармацевтом, а не возвращаться к сигаретам.
Источники
- Centers for Disease Control and Prevention. "How to Use Nicotine Patches." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. "Quit smoking medicines are much safer than smoking." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- University of Wisconsin Center for Tobacco Research and Intervention. "Nicotine Patch." ctri.wisc.edu
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. "Nicotine Transdermal Patch." medlineplus.gov
- DailyMed, U.S. National Library of Medicine. "NicoDerm CQ (nicotine) patch, extended release: Drug Facts label." dailymed.nlm.nih.gov
- Hartmann-Boyce, J., Chepkin, S. C., Ye, W., Bullen, C., & Lancaster, T. (2018). "Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lindson, N., et al. (2019). "Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- U.S. Food and Drug Administration. (2009). "Risk of Burns during MRI Scans from Transdermal Drug Patches with Metallic Backings." Drug Safety Podcast, archived. webarchive.library.unt.edu
- U.S. Food and Drug Administration. (2013). "Modifications to Labeling of Nicotine Replacement Therapy Products for Over-the-Counter Human Use." Federal Register 78(63). govinfo.gov
- National Cancer Institute, Smokefree.gov. "Managing Nicotine Withdrawal." smokefree.gov
Эта статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию фармацевта или врача. Следуйте инструкции к вашему конкретному пластырю и получите медицинский совет, прежде чем использовать никотинзаместительную терапию, если вы беременны, кормите грудью, вам нет 18 лет или у вас болезнь сердца.
Частые вопросы
- Какие самые частые побочные эффекты никотинового пластыря?
- Чаще всего это раздражение кожи: покраснение, зуд или жжение там, где был пластырь. Затем идут проблемы со сном и яркие сны, главным образом при ношении пластыря всю ночь. Также сообщают о головной боли, головокружении, тошноте и скованности или ломоте в мышцах. CDC называет побочные эффекты НЗТ, как правило, незначительными, а обзор Cochrane более чем по 130 исследованиям показал, что серьёзные нежелательные явления встречаются крайне редко. На большинство этих эффектов можно повлиять через способ использования: менять место каждый день, снимать пластырь перед сном или подобрать другую дозировку вместе с фармацевтом.
- Как понять, что никотиновый пластырь слишком сильный?
- Смотрите на набор симптомов, а не на один из них. В инструкции NicoDerm CQ тошнота, рвота, головокружение, слабость и учащённое сердцебиение названы симптомами передозировки никотина, и при их появлении сказано прекратить использование пластыря и обратиться к врачу. Они более вероятны, если вы курите или используете другой никотин вместе с пластырем, либо если вы выкуриваете 10 сигарет в день или меньше, но начали со ступени 21 мг, которую инструкция оставляет для тех, кто курит больше. Сильная тяга, раздражительность и трудности с концентрацией указывают в другую сторону, на слишком малую дозу.
- Может ли никотиновый пластырь вызывать яркие сны или бессонницу?
- Да. CDC относит нарушения сна, включая проблемы со сном и яркие сны, к побочным эффектам пластыря, а инструкция к препарату советует при их появлении снимать пластырь перед сном и наклеивать новый утром. Обзор Cochrane не выявил явной разницы в доле бросивших курить между ношением 16 и 24 часа в сутки, хотя доказательства были слабыми. Бессонница может быть и симптомом ломки, а сны о курении часто встречаются после отказа и без пластыря, поэтому снятие пластыря на ночь служит проверкой, а не гарантией.
- Куда клеить никотиновый пластырь, чтобы не было сыпи?
- Клейте его на чистую, сухую, безволосую кожу верхней части тела и каждый день меняйте участок. CDC советует не использовать одно и то же место чаще одного раза в неделю. Не наносите на это место лосьон, не разрезайте пластырь и не оставляйте его дольше 24 часов: по инструкции это может раздражать кожу. Если у вас аллергия на лейкопластырь, псориаз или экзема, CDC советует поговорить с врачом до начала, потому что пластырь может не подойти вашей коже.
- Безопасно ли курить или использовать другой никотин, пока на мне пластырь?
- Срыв не повод срывать пластырь. CDC говорит, что прекращать пользоваться пластырем не нужно, если вы закурили во время его ношения, а в 2013 году FDA пришло к выводу, что старые предупреждения на упаковках против сочетания НЗТ с сигаретами можно смягчить. Дополнительный никотин всё же может привести к картине избытка: тошнота, головокружение, учащённое сердцебиение. Поэтому остановитесь на одной сигарете и воспринимайте срыв как информацию. Осознанное сочетание пластыря с жвачкой или леденцом считается давно известным, хорошо изученным подходом, но не носите два пластыря одновременно, если так не посоветовал врач.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Информация о здоровье основана на опубликованных исследованиях таких организаций, как CDC, WHO и American Lung Association. Для получения индивидуальных рекомендаций по отказу от курения всегда обращайтесь к врачу.
