Через десять минут после первой подушечки никотиновой жвачки начинается икота. Челюсть ноет от усердного жевания, за грудиной тёплое жжение, а тяга, ради которой вы купили жвачку, никуда не делась. Легко решить, что жвачка вам не подходит. Чаще всего с жвачкой всё в порядке, а проблема в жевании. Побочные эффекты никотиновой жвачки в основном сигналы о технике: как быстро вы жуёте, что глотаете, что пьёте и сколько подушечек используете.
Поэтому их необычно легко исправить. Это руководство сопоставляет каждый частый побочный эффект с ошибкой, которая обычно его вызывает, и с изменением, которое обычно помогает; в основе инструкции CDC, этикетка Nicorette и исследования за ними. Оно также отвечает на вопросы, которые возникают, когда жвачка уже работает: сколько это слишком много, опасны ли годы жвачки и кому стоит спросить специалиста перед началом.
Коротко: в основном рот и желудок, в основном техника
Инструкция CDC по никотиновой жвачке выделяет три группы побочных эффектов, и к каждой прилагается решение, связанное с тем, как вы используете жвачку. Боль во рту или челюсти: вы, вероятно, жуёте её как обычную жвачку. Дискомфорт в желудке, икота и избыток слюны: не жуйте непрерывно, не посасывайте и не глотайте никотин, подумайте о меньшей дозе или более долгом ожидании между подушечками. Лёгкое головокружение, тошнота и раздражение рта или горла: обычно слишком много никотина слишком быстро. Центр исследования табака Висконсинского университета называет типичными эффектами язвочки во рту, тошноту, икоту и боль в челюсти, а страница о препарате Cleveland Clinic добавляет изжогу, головную боль, головокружение и проблемы со сном как эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи, если не затягиваются.
Поставьте это рядом с данными о пользе и риске. Кокрейновский обзор показал, что никотиновая жвачка повышает шанс бросить курить примерно наполовину по сравнению с плацебо (56 исследований, более 22 000 участников), что типичная жалоба на жвачку это раздражение внутри рта и что серьёзные нежелательные явления встречались крайне редко. CDC описывает лекарства для отказа от курения как намного безопаснее курения. Наш гайд по пластырям, жвачке и леденцам объясняет, какое место жвачка занимает в плане отказа от курения; эта страница о том, что делать, когда она начинает мешать. Если вы к тому же носите пластырь, у него другие проблемы, и их разбирает наш гайд по побочным эффектам никотинового пластыря.
Почему техника так важна
Никотиновая жвачка не предназначена для проглатывания. Никотин связан с материалом под названием полакрилекс и высвобождается при жевании; он должен проходить через слизистую рта. Исследование 1990 года в JAMA, проведённое сотрудниками Национального института по изучению наркотической зависимости (NIDA), объясняет химию: всасывание зависит от слегка щелочной слюны, которую при жевании создают буферные вещества в жвачке. Когда добровольцы полоскали рот кофе или колой, pH слюны падал, а всасывание никотина заметно снижалось; простая вода такого эффекта не давала.
Отсюда два способа ошибиться. Если жевать слишком много, никотин выделяется быстрее, чем рот успевает его впитать, и излишек уходит со слюной в желудок, что CDC связывает с икотой и дискомфортом в желудке. Если выпить что-то кислое, никотин остаётся заблокированным, жвачка кажется слабой, и вы берёте ещё одну подушечку. Обе ошибки одновременно дают побочные эффекты и слабое облегчение тяги, поэтому так много людей решает, что жвачка не работает.
Жуй и держи: побочный эффект, ошибка, решение
Таблица ниже связывает каждый частый побочный эффект с его обычной технической причиной и изменением, которое стоит попробовать первым. Она составлена по решениям CDC, этикетке Nicorette Drug Facts, MedlinePlus, UW-CTRI и исследованию JAMA о всасывании. Это отправная точка для разговора с фармацевтом, а не диагноз.
Таблица: побочный эффект никотиновой жвачки, ошибка и решение
| Побочный эффект | Обычная ошибка в технике | Что изменить в первую очередь | Прекратите и спросите врача или фармацевта, если... |
|---|---|---|---|
| Икота | Непрерывное жевание, никотин проглатывается со слюной | Медленно жуйте до покалывания, затем держите около минуты; повторяйте примерно 30 минут | Икота не проходит даже при медленном ритме «жуй и держи» |
| Изжога, несварение или дискомфорт в желудке | Глотание слюны с никотином; быстрое жевание | Больше держите, меньше жуйте; CDC советует меньшую дозу или более долгий перерыв между подушечками | У вас язва желудка (по инструкции нужно спросить врача перед применением) или боль не проходит |
| Избыток слюны | Жевание или посасывание подушечки без удержания | Держите между щекой и дёснами и время от времени меняйте сторону | Не проходит и при правильной технике |
| Тошнота или лёгкое головокружение | Слишком много никотина слишком быстро: быстрое жевание, новая подушечка слишком рано, две подушечки сразу | Замедлитесь; по одной подушечке; ждите, пока покалывание в основном пройдёт | Тошнота сопровождается рвотой, головокружением, слабостью или учащённым сердцебиением (признаки передозировки по инструкции) |
| Боль в челюсти | Жевание как обычной жвачки полчаса | Большую часть из 30 минут нужно держать, а не жевать | Проблемы с челюстью или зубами: по инструкции прекратите и спросите врача; при заболевании височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) обсудите это до начала |
| Больной рот, раздражение горла или язвочки во рту | Никотин выделяется слишком быстро | Замедлите жевание; меняйте место удержания, как советует CDC | Пузырьки во рту или боль, которая не утихает |
| Слабое облегчение тяги | Кофе, газировка, цитрусовые или любая еда и напитки за 15 минут до; слишком мало подушечек; 2 мг, когда подходит 4 мг | Ничего не есть и не пить за 15 минут до и во время; не менее 9 подушечек в день в недели 1-6; сверьте дозировку с правилом на этикетке | Из-за тяги вы вот-вот закурите: спросите о сочетании жвачки с пластырем |
| Жвачка прилипает к зубным работам | Съёмные протезы, коронки или частичные мосты | Спросите о леденцах или другой форме | Любое повреждение зубных работ |
Два числа с этикетки помогут определить, где вы находитесь. Дозировка зависит от первой сигареты дня: если вы курили в течение 30 минут после пробуждения, по инструкции берите 4 мг; если позже, 2 мг. Кокрейновский обзор дозировок НЗТ показал, что жвачка 4 мг помогла бросить большему числу людей, чем 2 мг, главным образом среди сильно зависимых курильщиков, и что сочетание быстродействующей формы вроде жвачки с пластырем работает лучше одной формы. Второе число это потолок: не более 24 подушечек в день.
Схема «жуй и держи» по шагам
Инструкция, CDC и MedlinePlus описывают одну и ту же схему:
- Не ешьте и не пейте за 15 минут до подушечки. UW-CTRI называет апельсины, кофе и газировку кислыми продуктами, из-за которых жвачка действует хуже.
- Медленно жуйте, пока не почувствуете перечный вкус или покалывание.
- Положите подушечку между щекой и дёснами. Оставьте её примерно на минуту, пока покалывание не утихнет.
- Снова медленно жуйте, пока покалывание не вернётся, затем положите чуть в другое место.
- Повторяйте около 30 минут, пока покалывание в основном не пройдёт, затем заверните подушечку в бумагу и выбросьте.
MedlinePlus добавляет ещё три вещи, которых надо избегать: слишком быстрое жевание, жевание больше одной подушечки сразу и слишком ранний переход к новой подушечке после предыдущей. По схеме с этикетки это одна подушечка каждые 1-2 часа в недели 1-6, каждые 2-4 часа в недели 7-9 и каждые 4-8 часов в недели 10-12. Правило про кофе легко нарушить, потому что утренний кофе частый триггер курения; в нашей статье про кофе и тягу к сигаретам есть идеи, как перестроить этот ритуал, чтобы жвачка и кофе не пересекались.
Слишком много никотина: на какой набор симптомов смотреть
Один неприятный момент с тошнотой обычно значит, что подушечку пожевали слишком быстро. Набор симптомов означает другое. Этикетка Nicorette называет тошноту, рвоту, головокружение, диарею, слабость и учащённое сердцебиение симптомами передозировки никотина и велит прекратить использование жвачки и спросить врача, если они появились. MedlinePlus советует не курить и не использовать другие никотиновые продукты, пока вы пользуетесь жвачкой, потому что возможна передозировка, так что сигарета или пауч поверх жвачки один из путей в эту ситуацию. Если это случилось, наш гайд про одну сигарету после отказа от курения рассказывает, что делать дальше, не бросая попытку.
Жвачка также опасна для других. Этикетка предупреждает, что в подушечках может быть достаточно никотина, чтобы отравить детей и животных, а CDC советует заворачивать использованные подушечки в бумагу и сразу выбрасывать. Если ребёнок или животное пожевало или проглотило кусочек, немедленно обратитесь в токсикологический центр (Poison Control Center, в США 1-800-222-1222). Вызывайте экстренные службы (911 в США), если человек потерял сознание, у него был судорожный приступ, затруднено дыхание или его невозможно разбудить, как советует MedlinePlus.
Длительное применение: опасны ли годы жвачки?
Инструкция рекомендует полные 12 недель и велит обсудить с врачом, если вам кажется, что жвачка нужна дольше, чтобы не курить. Это указание про осторожность, а не про известный вред. Когда FDA изучило данные в 2013 году, оно не нашло рисков для безопасности при применении НЗТ дольше 12 недель. Оно сослалось на Lung Health Study, где почти 6000 курильщиков получали бесплатную никотиновую жвачку до пяти лет, а более 1000 всё ещё пользовались ею через год: побочные эффекты длительного применения описаны как незначительные и временные, корреляции с сердечно-сосудистыми событиями не было, а последующее наблюдение показало, что длительное использование жвачки не повышало и не снижало риск рака.
Зависимость от самой жвачки реальна, но встречается нечасто. Онлайн-опрос Жана-Франсуа Эттера, опубликованный в BMC Public Health, собрал сообщения 434 ежедневных пользователей жвачки, несколько из которых никогда не курили и годами жевали жвачку; автор заключил, что такие случаи, вероятно, довольно редки, но возможны, а жвачка гораздо менее вредна, чем табак. Практический ответ: снижайте дозу по схеме с этикетки, а если вы всё ещё жуёте спустя месяцы, составьте с фармацевтом более медленный план снижения, а не возвращайтесь к сигаретам. Если вы сравниваете жвачку с паучами в долгой перспективе, прочитайте нашу проверку по данным про никотиновые паучи: паучи это другой, менее изученный продукт.
Кому стоит спросить перед началом
Этикетка Nicorette велит спросить врача перед применением, если у вас болезнь сердца, недавний инфаркт или неровное сердцебиение; высокое давление, не контролируемое лекарствами; язва желудка или диабет; судороги в прошлом; или диета с ограничением натрия. Спросите врача или фармацевта, если принимаете рецептурное лекарство от депрессии или астмы, потому что дозу, возможно, придётся скорректировать. CDC добавляет заболевание ВНЧС, возможную беременность или грудное вскармливание и возраст до 18 лет и отмечает, что жвачка может прилипать к съёмным протезам, коронкам и частичным мостам. Если вы беременны, наш гайд про отказ от курения при беременности разбирает варианты, которые стоит обсудить с акушеркой или врачом.
Во время применения этикетка велит прекратить и спросить врача, если появляются проблемы со ртом, зубами или челюстью, если вы замечаете неровное сердцебиение или ощущение сердцебиения, если появляются симптомы передозировки или признаки аллергической реакции, такие как затруднённое дыхание или сыпь. У боли во рту в первые недели без сигарет есть и другие причины, так что если она сохраняется после того, как вы перестали использовать жвачку, о них рассказывает наша статья про боль в горле и язвы во рту после отказа от курения.
Короткая запись ускоряет любой из этих разговоров. Отмечайте дозировку, сколько подушечек вы используете, что пили до этого и когда появляется каждый симптом. Дневник в Smoke Tracker хранит эти заметки рядом со счётчиком дней без курения, а закономерности вроде «икота каждый раз, когда жую по дороге на работу» проще заметить на странице, чем вспомнить. Если трудности создают не побочные эффекты, а тяга, в нашем гайде про управление тягой к никотину есть и другие инструменты.
Большинство побочных эффектов никотиновой жвачки, от икоты и изжоги до боли в челюсти и тошноты, возникает из-за слишком быстрого жевания, проглатывания никотина или кислых напитков, и «жуй и держи» исправляет большинство из них; тошнота с головокружением, слабостью и учащённым сердцебиением сигнализирует об избытке никотина, и это повод прекратить и спросить врача, а не вернуться к сигаретам.
Источники
- Centers for Disease Control and Prevention. "How to Use Nicotine Gum." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. "Quit smoking medicines are much safer than smoking." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- University of Wisconsin Center for Tobacco Research and Intervention. "Nicotine Gum." ctri.wisc.edu
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. "Nicotine Gum." medlineplus.gov
- DailyMed, U.S. National Library of Medicine. "Nicorette (nicotine polacrilex) gum, chewing: Drug Facts label." dailymed.nlm.nih.gov
- Cleveland Clinic. "Nicotine Gum." my.clevelandclinic.org
- Henningfield, J. E., Radzius, A., Cooper, T. M., & Clayton, R. R. (1990). "Drinking coffee and carbonated beverages blocks absorption of nicotine from nicotine polacrilex gum." JAMA, 264(12), 1560-1564. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hartmann-Boyce, J., Chepkin, S. C., Ye, W., Bullen, C., & Lancaster, T. (2018). "Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lindson, N., et al. (2019). "Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- U.S. Food and Drug Administration. (2013). "Modifications to Labeling of Nicotine Replacement Therapy Products for Over-the-Counter Human Use." Federal Register 78(63). govinfo.gov
- Etter, J.-F. (2007). "Addiction to the nicotine gum in never smokers." BMC Public Health, 7, 159. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию фармацевта или врача. Следуйте инструкции к вашей конкретной жвачке и получите медицинский совет, прежде чем использовать никотинзаместительную терапию, если вы беременны, кормите грудью, вам нет 18 лет или у вас болезнь сердца.
Частые вопросы
- Какие самые частые побочные эффекты никотиновой жвачки?
- Икота, изжога или расстройство желудка, боль в челюсти, раздражение или язвочки во рту и горле, повышенное слюноотделение, лёгкое головокружение или тошнота. UW-CTRI называет язвочки во рту, тошноту, икоту и боль в челюсти; Cleveland Clinic добавляет изжогу, головную боль, головокружение и проблемы со сном как эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи, если не затягиваются. Кокрейновский обзор исследований НЗТ показал, что типичная жалоба на жвачку это раздражение внутри рта, а серьёзные нежелательные явления встречались крайне редко. Большинство этих эффектов проходит, если жевать жвачку медленно и держать её, а не жевать непрерывно.
- Почему от никотиновой жвачки у меня икота?
- Икота обычно означает, что никотин проглатывается, а не всасывается через слизистую рта. При непрерывном жевании жвачка выделяет никотин быстрее, чем рот успевает его впитать, а остальное уходит вниз со слюной. CDC объединяет икоту, дискомфорт в желудке и избыток слюны, и совет для всех трёх один: не жевать непрерывно, не посасывать и не глотать никотин, подумать о меньшей дозе или о более длинном перерыве между подушечками. Первое, что стоит попробовать, переход на «жуй и держи» с паузой около минуты между жевками.
- Можно ли глотать слюну, пока используешь никотиновую жвачку?
- Глотать обычное количество слюны неизбежно, но цель в том, чтобы никотин оставался во рту достаточно долго и всасывался там. CDC связывает проглатывание никотина с дискомфортом в желудке, икотой и избытком слюны, поэтому техника такая: коротко пожевать, затем положить подушечку между щекой и дёснами. Если вы глотаете много покалывающей слюны, вы жуёте слишком быстро. Саму жвачку глотать нельзя; если ребёнок или животное проглотило кусочек, сразу позвоните в токсикологический центр (Poison Control Center, в США 1-800-222-1222).
- Опасно ли долго пользоваться никотиновой жвачкой?
- В инструкции к жвачке сказано пользоваться ею 12 недель и обсудить с врачом, если она нужна дольше. В 2013 году FDA изучило опубликованные данные о более длительном применении и не выявило рисков для безопасности. Оно сослалось на Lung Health Study, где почти 6000 курильщиков получали жвачку бесплатно до пяти лет: побочные эффекты длительного применения были незначительными и временными, связи с сердечно-сосудистыми событиями не было, а последующее наблюдение показало, что длительное использование жвачки не повышало и не снижало риск рака. Зависимость от самой жвачки возможна, поэтому постепенное снижение дозы остаётся целью.
- Как понять, что я использую слишком много никотиновой жвачки?
- Следите за набором симптомов, который этикетка Nicorette называет признаками передозировки никотина: тошнота, рвота, головокружение, диарея, слабость и учащённое сердцебиение. Если они появились, прекратите использовать жвачку и спросите врача. Они вероятнее, если вы используете больше 24 подушечек в день, жуёте несколько подушечек подряд, берёте 4 мг, когда ваша привычка курения указывает на 2 мг, или курите либо используете другой никотин поверх жвачки. Лёгкое головокружение или подташнивание сами по себе часто означают, что никотин поступает слишком быстро, и более медленный ритм «жуй и держи» обычно это исправляет.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Информация о здоровье основана на опубликованных исследованиях таких организаций, как CDC, WHO и American Lung Association. Для получения индивидуальных рекомендаций по отказу от курения всегда обращайтесь к врачу.
