Chantix ou Zyban: remédios para parar de fumar e alternativas

Muita gente imagina que parar de fumar é um teste de força de vontade: punhos cerrados e muito sofrimento. Essa imagem está desatualizada. Medicamentos com receita e sem nicotina atuam na química cerebral por trás da abstinência e tornam mais provável que a tentativa se mantenha. Os mais conhecidos são o Chantix (Champix em alguns países) e o Zyban, e eles funcionam de maneiras bem diferentes.

Se parar de uma vez não deu certo, isso não é um veredito sobre o seu caráter; talvez você estivesse lutando contra a abstinência sem nenhuma ajuda. Este guia explica como a vareniclina e a bupropiona agem, como se comparam, seus efeitos adversos, as alternativas e o que perguntar a quem prescreve.

Como funcionam os medicamentos com receita para parar de fumar?

A nicotina age no sistema de recompensa do cérebro e libera dopamina. Depois de anos fumando, o cérebro passa a esperar isso, e quando a nicotina some vêm a fissura, a irritabilidade, o sono ruim e o humor baixo da abstinência de nicotina. Nossa linha do tempo da abstinência explica como isso costuma ser sentido.

Os medicamentos podem ajudar de duas maneiras gerais. A primeira é a terapia de reposição de nicotina (adesivos, gomas, pastilhas e produtos semelhantes), que dá nicotina sem a fumaça e depois é reduzida. A segunda, o foco aqui, usa comprimidos com receita sem nicotina. Os dois principais são a vareniclina (Chantix, Champix) e a bupropiona (Zyban). Ambos exigem receita, e ambos começam antes da sua data de parada, enquanto você ainda fuma.

O que é o Chantix (vareniclina) e como ele age?

A vareniclina faz duas coisas ao mesmo tempo. Ela age nos mesmos receptores de nicotina que os cigarros estimulam, ativando-os em parte, o que tira a força da fissura e da abstinência. Ao mesmo tempo, bloqueia os efeitos agradáveis da nicotina, de modo que, se você fumar enquanto a toma, o cigarro é menos satisfatório. O MedlinePlus a classifica como auxiliar para parar de fumar. Ela não contém nicotina e não é um antidepressivo.

Como costuma ser tomada. O guia do CDC sobre a vareniclina descreve um aumento curto a partir de uma dose baixa na primeira semana e duas formas de programar: começar uma semana antes da data de parada, ou começar o medicamento e marcar a data de parada entre 8 e 35 dias depois. A maioria toma por 12 semanas, e o MedlinePlus observa que quem já parou de fumar até lá pode receber mais 12 semanas. Siga o esquema de quem prescreve, em vez de copiar a dose de outra pessoa.

Efeitos adversos comuns. A náusea é o que a maioria percebe. No estudo EAGLES, um grande estudo com cerca de 8.000 fumantes, cerca de um quarto das pessoas que usaram vareniclina relatou náusea, e a revisão Cochrane a descreve como em sua maioria leve ou moderada e geralmente desaparecendo com o tempo. O CDC aconselha tomar depois de comer, com água, e perguntar sobre uma dose menor se a náusea persistir. Sonhos muito vívidos e outras alterações do sono também são comuns; o CDC sugere conversar sobre a dose da noite se incomodarem. Se você está com dificuldade para dormir depois de parar, nosso guia sobre insônia traz dicas práticas. Problemas graves nos rins podem mudar a dose, então mencione-os antes de começar.

Uma primeira semana difícil não significa que o medicamento falhou. Anote o que aconteceu, quando e qual era a dose, para que seu profissional de saúde tenha algo específico com que trabalhar.

O Chantix ainda está disponível? O recall e a vareniclina genérica

Resposta curta: o medicamento continua sendo prescrito, embora o nome na caixa possa ser outro. Em 2021, a Pfizer recolheu o Chantix nos Estados Unidos, primeiro alguns lotes e, até setembro de 2021, todos os lotes, porque continham uma impureza de nitrosamina (N-nitroso-vareniclina) acima do nível aceitável. A FDA orientou os pacientes a continuar tomando o medicamento até receber um substituto e disse que os benefícios de parar de fumar superam o risco de câncer da impureza. Mais tarde, a FDA definiu um limite diário aceitável que a vareniclina recém-fabricada para o mercado dos EUA deve cumprir. No Reino Unido, o NHS observa que a vareniclina, antes disponível como Champix, voltou a estar disponível.

Portanto, se a sua receita diz vareniclina, é o mesmo princípio ativo a que as pessoas se referem como Chantix ou Champix, e não um tratamento mais fraco. Os fornecedores variam de país para país; pergunte ao farmacêutico o que está disponível em vez de supor que a falta de uma marca significa que você não consegue o medicamento.

O que é o Zyban (bupropiona) e como ele age?

A bupropiona chegou à cessação do tabagismo vinda do tratamento da depressão. O MedlinePlus lista Wellbutrin, Wellbutrin SR e Wellbutrin XL como marcas usadas para depressão e o Zyban como a marca usada para ajudar a parar de fumar. Ou seja, Zyban e Wellbutrin compartilham um princípio ativo, enquanto o Chantix é um fármaco totalmente diferente. Em vez de agir nos receptores de nicotina, ela modifica substâncias químicas do cérebro para reduzir a fissura e os sintomas de abstinência, como diz o NHS.

Como costuma ser tomada. O guia do CDC sobre a bupropiona diz para começar uma a duas semanas antes da data de parada, aumentar a dose após os primeiros dias e tomar as duas doses diárias com pelo menos oito horas de intervalo. O curso habitual é de 12 semanas. O CDC também observa que ela pode ajudar a retardar o ganho de peso depois de parar e pode ajudar pessoas com depressão.

Efeitos adversos comuns. Dificuldade para dormir e boca seca são os mais mencionados, e o CDC também lista náusea e prisão de ventre. No EAGLES, a insônia foi o efeito adverso mais frequente no grupo da bupropiona, relatada por cerca de uma em cada oito pessoas. Se o sono for um problema, pergunte a quem prescreve se o horário da segunda dose pode mudar.

Quem não deve tomar. A bupropiona pode causar convulsões, por isso não é usada por pessoas com transtorno convulsivo, anorexia ou bulimia atual ou anterior, ou em algumas situações de retirada abrupta de álcool ou sedativos. O CDC acrescenta quem toma inibidores da MAO e aconselha limitar ou evitar o álcool durante o tratamento. Outros medicamentos também importam, e é por isso que quem prescreve precisa do seu histórico completo.

Humor baixo e preocupações com o ganho de peso depois de parar de fumar merecem ser mencionados, mas nenhum dos dois, sozinho, deve decidir a escolha.

Chantix ou Zyban: qual é mais eficaz?

Em média, a vareniclina leva vantagem. A revisão Cochrane de 2023 constatou que, para cada 100 pessoas que usaram vareniclina, cerca de 21 a 25 pararam de fumar por pelo menos seis meses, contra cerca de 18 em 100 com bupropiona, 18 em 100 com uma única forma de reposição de nicotina e 20 em 100 com duas ou mais formas de reposição de nicotina juntas. A comparação com a reposição combinada de nicotina era menos certa e não mostrou diferença clara. O EAGLES chegou a uma conclusão semelhante: a vareniclina foi mais eficaz do que o placebo, o adesivo de nicotina e a bupropiona, enquanto a bupropiona e o adesivo superaram ambos o placebo.

Uma forma aproximada de ler essa evidência:

• Mais eficaz em média: a vareniclina, com a reposição combinada de nicotina (adesivo mais goma ou pastilha) sem diferença clara em relação a ela.
• Eficaz: a bupropiona, ou uma única forma de reposição de nicotina.
• Menos eficaz: parar sem medicamento e sem apoio.

São médias, não uma promessa sobre o seu resultado. O “melhor” medicamento é o que é seguro para você e que você consegue manter durante todo o curso. Tampouco é uma escada em que você precise “fracassar” em cada degrau inferior primeiro. Ainda decidindo como parar? Nosso guia de parar de uma vez ou aos poucos compara as abordagens.

Efeitos adversos e segurança: o que mudou e o que não mudou

Durante anos, os dois medicamentos traziam uma advertência em destaque sobre efeitos adversos graves na saúde mental. A FDA exigiu um grande estudo de segurança, e o EAGLES, publicado no The Lancet em 2016, não mostrou aumento significativo de eventos neuropsiquiátricos graves com vareniclina ou bupropiona em comparação com o adesivo de nicotina ou o placebo. Depois desse estudo, a FDA removeu da bula da vareniclina a advertência em destaque sobre efeitos adversos graves na saúde mental, como registra um editorial no Addiction, e também retirou esse texto da advertência em destaque da bula da bupropiona.

Isso é tranquilizador, não uma garantia. O MedlinePlus e o CDC continuam aconselhando contatar o médico imediatamente em caso de humor deprimido, agitação, hostilidade, pensamentos suicidas ou comportamento incomum com qualquer um dos medicamentos. Sintomas alérgicos graves ou qualquer perigo imediato para a sua segurança exigem ajuda urgente. Se você tem histórico de depressão ou ansiedade, avise primeiro quem prescreve, e veja nosso guia sobre o humor baixo depois de parar de fumar.

Para quem cada medicamento pode servir?

Não há um vencedor universal, mas alguns padrões ajudam a orientar a conversa com o seu médico:

• A vareniclina costuma ser considerada primeiro por quem quer o comprimido com os melhores resultados médios. Problemas nos rins afetam a dose.
• A bupropiona pode surgir para quem tem humor baixo, forte preocupação com ganho de peso ou não tolerou a vareniclina. Risco de convulsões ou um transtorno alimentar a descartam.
• A reposição combinada de nicotina serve para quem prefere manter a nicotina no quadro enquanto reduz aos poucos.

A gravidez muda as opções, então fale sobre ela cedo; veja nosso guia sobre parar de fumar na gravidez. Essa decisão é individual e deve ser tomada com um profissional que conheça o seu histórico.

Alternativas à vareniclina

Se a vareniclina causou efeitos adversos, está indisponível ou não é adequada para você, estas são as opções reais. Lembre-se de que um genérico é o mesmo medicamento, não uma alternativa.

Terapia combinada de reposição de nicotina

Um adesivo de nicotina fornece um nível de fundo constante, enquanto gomas ou pastilhas lidam com a fissura quando ela aparece. O CDC explica como combiná-los e diz que usar duas formas de reposição de nicotina juntas tem mais chance de ajudar do que usar uma. Os produtos ainda precisam ser usados corretamente, então pergunte sobre dose, horário e técnica de mastigação da goma, e sobre qualquer efeito colateral do adesivo de nicotina que você perceber. Nosso guia de adesivo, goma e pastilha cobre o básico.

Bupropiona

A bupropiona pode ser uma alternativa após uma análise de seus riscos e interações, mas não é apropriada para todo mundo que não pode usar vareniclina.

Citisina (citisinicline)

A citisina age como a vareniclina, bloqueando os efeitos da nicotina no cérebro. O NHS a lista junto com a vareniclina e a bupropiona, e a Cochrane não encontrou diferença clara nas taxas de cessação entre as duas, embora essa evidência tenha baixa certeza. A disponibilidade varia de país para país. Nosso guia da citisina traz mais contexto.

Receitas e combinação de medicamentos

O CDC diz que tanto a vareniclina quanto a bupropiona exigem receita, porque alguém precisa antes verificar seu histórico, outros medicamentos e interações. Adesivos, gomas e pastilhas de nicotina, por outro lado, são vendidos sem receita em muitos países. Além de adesivo mais goma ou pastilha, o CDC sugere perguntar ao seu médico sobre outras combinações; não acumule produtos por conta própria e nunca duplique Wellbutrin e Zyban, já que compartilham um princípio ativo.

Perguntas para resolver antes de começar

Leve uma lista completa dos seus medicamentos, incluindo suplementos, e mencione gravidez, doença renal, convulsões, transtornos alimentares, sintomas de humor e uso de álcool ou sedativos. Depois pergunte:

• Qual produto e qual formulação vou tomar?
• Quando começo e qual é a minha data de parada?
• E se eu esquecer uma dose ou fumar um cigarro?
• Quais efeitos adversos significam que devo parar e ligar para quem prescreve?
• Quando vamos avaliar se o plano está funcionando?

Uma recaída pontual não significa que o plano fracassou; veja o que fazer depois de uma recaída.

O medicamento é só metade do plano

Isto a bula não conta: esses medicamentos aumentam suas chances, mas não param de fumar por você. As orientações do CDC sobre o tratamento da dependência do tabaco recomendam apoio comportamental junto com o medicamento, e o guia do CDC sobre a bupropiona acrescenta que o aconselhamento, como o 1-800-QUIT-NOW nos EUA, melhora o sucesso quando combinado com medicação. O comprimido alivia a atração química; o plano cuida dos hábitos e dos gatilhos.

Comece pelos seus gatilhos mais confiáveis, como o café da manhã ou o caminho de volta para casa, e decida de antemão o que vai fazer no lugar e para quem pode ligar se ficar difícil. Nosso guia para parar de fumar ajuda a organizar essas decisões.

O Smoke Tracker registra seu tempo sem fumar e o dinheiro economizado enquanto você segue o plano de tratamento, e o registro pode ajudar a lembrar o que mencionar na sua consulta de revisão. Ele não pode dizer qual medicamento é seguro para você; isso é trabalho de quem prescreve.

O medicamento também não desliga a fissura repentina depois de uma ligação estressante. Respirar de forma lenta e confortável pode ajudar a atravessar a vontade, como ajuda opcional e não como substituto do tratamento. Nosso guia para lidar com a fissura traz mais opções práticas.

Resumindo

A vareniclina (Chantix, Champix) ajuda mais pessoas a parar de fumar, em média, do que a bupropiona (Zyban), e a vareniclina genérica é o mesmo medicamento. A bupropiona, o mesmo princípio ativo do Wellbutrin, é uma alternativa razoável para muita gente, mas é descartada para quem tem risco de convulsões, e a reposição combinada de nicotina é a outra opção sólida. Escolha com um profissional que conheça o seu histórico, comece antes do dia de parada e combine o medicamento com um plano prático. Se a força de vontade sozinha não funcionou antes, a ferramenta certa junto com os hábitos certos merece uma chance.

Este artigo é educativo e não substitui orientação médica. Vareniclina e bupropiona são medicamentos com receita, com riscos e contraindicações reais. Siga o tratamento prescrito e consulte um profissional qualificado antes de começar, interromper, trocar ou combinar qualquer medicamento para parar de fumar.

Fontes

• Cochrane: Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation (2023)
• Anthenelli RM, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch (EAGLES). The Lancet, 2016
• FDA: Updates and press announcements on nitrosamine in varenicline (Chantix)
• The Food and Drug Administration and varenicline: should risk communication be improved? Addiction, 2017
• Trends in Incident Varenicline Prescribing Among Veterans Following the US FDA Drug Safety Warnings. J Clin Psychiatry, 2021 (boxed warning removed December 2016)
• CDC: How to use varenicline
• CDC: How to use bupropion SR
• CDC: How to combine quit-smoking medicines
• CDC: Treating tobacco dependence in clinical settings
• MedlinePlus: Varenicline
• MedlinePlus: Bupropion
• NHS: Nicotine-free stop-smoking medicines