Terceiro dia de adesivo. Um quadrado rosa surgiu onde estava o de ontem, o sonho da noite passada foi tão vívido que você acordou conferindo se tinha acontecido de verdade, e hoje à tarde você ficou enjoado e tonto por uma hora. A conclusão natural é que o adesivo não combina com você. Em geral, essa conclusão está errada. A maioria dos efeitos colaterais do adesivo de nicotina são sinais sobre como ele está sendo usado: onde fica, por quanto tempo permanece e se a dose corresponde ao fumante que o usa.
Cada um desses sinais tem uma solução diferente. A pele precisa de um local novo. O sono muitas vezes pede que o adesivo saia à noite. E alguns sintomas merecem ser lidos com cuidado, porque a mesma tarde de enjoo pode significar nicotina demais para uma pessoa e de menos para outra. Este guia organiza tudo isso, com uma tabela para distinguir os padrões.
A resposta curta: a maioria dos efeitos colaterais é de pele e de sono
As instruções do CDC sobre o adesivo listam três efeitos colaterais comuns, cada um com seu remédio: vermelhidão, coceira ou queimação na pele (alterne o local todo dia), dor de cabeça (tente um adesivo de dose menor) e distúrbios do sono, como dificuldade para dormir e sonhos vívidos (tire o adesivo à noite). O centro de pesquisa sobre tabaco da Universidade de Wisconsin acrescenta à lista de efeitos relatados músculos rígidos e doloridos, batimentos acelerados, tontura e náusea.
Essa lista pode parecer longa, então coloque-a ao lado da evidência. Uma revisão Cochrane de 133 ensaios com mais de 64.000 participantes concluiu que a terapia de reposição de nicotina eleva as taxas de sucesso ao parar de fumar em 50 a 60 por cento, que seus efeitos colaterais consistem principalmente em irritação leve onde o produto toca o corpo e que eventos adversos graves foram extremamente raros. Dor no peito e palpitações foram relatadas com mais frequência com a TRN do que sem ela, mas foram raras nos dois grupos. O CDC diz com todas as letras: a TRN geralmente causa apenas efeitos colaterais leves e é muito mais segura do que continuar fumando. Nosso guia de adesivos, gomas e pastilhas explica como o adesivo se encaixa em um plano para parar de fumar; esta página trata do que fazer quando ele começa a incomodar.
Pele: vermelhidão, coceira e quando uma erupção é mais do que irritação
Um leve quadrado rosado depois de descolar o adesivo é comum, e quase tudo se evita com uma rotina. A bula do NicoDerm CQ traz o básico: aplique cada adesivo novo em pele seca, limpa e sem pelos, pressione por 10 segundos, use um adesivo de cada vez, nunca o corte e nunca o deixe por mais de 24 horas, porque ele pode irritar a pele e perde força depois disso. O CDC acrescenta a regra que faz a maior parte do trabalho: coloque o adesivo em uma área diferente da parte superior do corpo a cada dia e não reutilize o mesmo local mais de uma vez por semana. O UW-CTRI também recomenda não passar creme no local.
Pele sensível merece uma conversa antes de começar. O CDC lista alergia a esparadrapo, ou doenças de pele sérias como psoríase e eczema, entre os motivos para falar primeiro com um médico, e a bula avisa que pessoas com alergia a adesivos ou problemas de pele têm mais chance de ter erupções.
A bula também traça uma linha clara para quando o problema de pele deixa de ser rotineiro. Pare de usar o adesivo e consulte um médico se:
- a vermelhidão causada pelo adesivo não desaparecer depois de quatro dias
- a pele inchar ou surgir uma erupção
- houver sinais de reação alérgica, como dificuldade para respirar ou erupção
O MedlinePlus trata erupção grave ou inchaço como motivo para chamar um médico imediatamente. Se você precisar parar o adesivo por causa da pele, pergunte a um farmacêutico sobre trocar por goma ou pastilha em vez de largar de vez a terapia de reposição de nicotina; nosso guia sobre os efeitos colaterais da goma de nicotina explica a técnica de mastigação que evita a maior parte dos problemas da própria goma.
Sono e sonhos vívidos: a questão da noite
Um adesivo de 24 horas continua liberando nicotina enquanto você dorme. Para algumas pessoas, isso aparece como sono interrompido ou sonhos incomumente vívidos. A solução vem direto da bula: se você tiver sonhos vívidos ou outros distúrbios do sono, tire o adesivo na hora de dormir e aplique um novo pela manhã. A mesma bula diz que você pode usar o adesivo por 16 ou 24 horas, e recomenda 24 horas se você sente vontade de fumar ao acordar. Esse é o dilema: tirar o adesivo à noite significa menos nicotina no corpo de manhã, então tenha em mente o primeiro cigarro do dia e planeje-se para ele. Uma revisão Cochrane sobre dosagem não encontrou diferença clara nas taxas de sucesso entre 16 e 24 horas de uso, embora a evidência dessa comparação fosse fraca.
Nem toda noite sem dormir é culpa do adesivo, porém. Dificuldade para dormir também é um sintoma comum de abstinência de nicotina, e sonhos com cigarro são comuns nas primeiras semanas depois de parar, com ou sem TRN. Se tirar o adesivo à noite não muda nada, a abstinência, a cafeína ou o estresse podem estar por trás; nosso artigo sobre insônia depois de parar de fumar cobre essas causas, e por que você ainda sonha com cigarro explica os sonhos que vêm do próprio ato de parar.
Forte demais, fraco demais ou só a pele? Uma tabela de decisão
É aqui que as pessoas travam. Náusea, dor de cabeça ou uma noite ruim podem vir de nicotina demais, de nicotina de menos ou de algo que nada tem a ver com a dose. A tabela abaixo organiza os sintomas mais comuns pelo padrão ao qual costumam pertencer. Ela se baseia no aviso de superdosagem da bula, nas soluções do CDC para os efeitos colaterais e na lista de sintomas de abstinência do Instituto Nacional do Câncer dos EUA. Use-a para descrever sua situação com clareza a um farmacêutico, não para se autodiagnosticar.
Tabela de decisão de sintomas do adesivo
| Sintoma | Aponta para nicotina demais quando... | Aponta para nicotina de menos (abstinência) quando... | Efeito local ou de sono quando... | O que tentar primeiro | Procure um farmacêutico ou médico quando... |
|---|---|---|---|---|---|
| Náusea ou vômito | Vem com tontura, fraqueza ou coração acelerado, sobretudo depois de fumar ou de usar nicotina extra junto com o adesivo | Não consta na lista de abstinência do NCI | Não é um efeito na pele | Pare a nicotina extra; pare o adesivo e busque orientação se o conjunto de sintomas aparecer | Os sintomas de superdosagem da bula aparecem juntos |
| Tontura ou fraqueza | Junto com náusea ou batimentos acelerados | Não é um sinal típico de abstinência | Não é um efeito na pele | O mesmo que acima | Sempre, se vier com sintomas no coração |
| Batimentos acelerados ou irregulares | Batimento rápido com náusea ou tontura | Não é um sinal típico de abstinência | Não é um efeito na pele | Pare o adesivo | Batimento irregular ou palpitações: a bula diz para parar e consultar um médico |
| Dor de cabeça | Muitas vezes junto com outros sinais de excesso | Não consta na lista de abstinência do NCI; observe os outros sintomas | Não é um efeito na pele | O CDC sugere tentar um adesivo de dose menor | Persiste ou é intensa |
| Fissura forte | Improvável | Vontade de fumar o dia todo, sobretudo se você fumava mais de 10 por dia e usa uma etapa menor | Não é um efeito na pele | Pergunte sobre acrescentar goma ou pastilha para os picos | A fissura mantém você perto do cigarro |
| Irritabilidade, inquietação, dificuldade de concentração | Improvável | São sintomas clássicos de abstinência | Não é um efeito na pele | Confira a dose com a regra inicial da bula | Humor baixo ou ansiedade dura mais de duas semanas ou piora |
| Sono ruim ou sonhos vívidos | Possível com uso noturno | Dificuldade para dormir também é sintoma de abstinência | A nicotina noturna é uma causa comum | Tire o adesivo na hora de dormir por algumas noites | Nada muda depois de tirá-lo à noite |
| Pele vermelha e com coceira sob o adesivo | Não | Não | Irritação na pele causada pelo adesivo ou pela cola | Local novo na parte superior do corpo a cada dia; sem creme | A vermelhidão dura mais de quatro dias, há inchaço ou erupção |
Dois números da bula ajudam a se situar na tabela. Se você fumava mais de 10 cigarros por dia, a bula indica começar com 21 mg por seis semanas, depois 14 mg por duas semanas e depois 7 mg por duas semanas. Se fumava 10 ou menos, diz para não usar a etapa de 21 mg e começar com 14 mg. Um fumante leve com 21 mg, ou alguém que continua fumando além do adesivo, é quem mais provavelmente cai na coluna de nicotina demais. Um fumante de um maço por dia com 14 mg é candidato à coluna de nicotina de menos. Não reduza a dose só porque a fissura está difícil: uma revisão Cochrane sobre a dosagem da TRN concluiu que com adesivos de 21 mg mais pessoas pararam de fumar do que com os de 14 mg, e que combinar o adesivo com uma forma de ação rápida, como goma ou pastilha, funciona melhor do que uma forma isolada.
Fumar com o adesivo, ressonância magnética e adesivos usados
Fumar com o adesivo. Um deslize não é emergência médica e não é motivo para abandonar o adesivo. O CDC diz que você não precisa parar de usar o adesivo se fumar enquanto o estiver usando. Em 2013 a FDA concluiu que os antigos avisos de rótulo contra usar a TRN junto com cigarros ou outros produtos de nicotina podiam ser modificados, em parte porque esses avisos faziam algumas pessoas desistirem da tentativa depois de um único cigarro. O custo prático de um deslize é a nicotina extra: se vierem náusea e coração acelerado, esse é o padrão de excesso da tabela. Nosso artigo sobre fumar um cigarro depois de parar explica o que fazer em seguida.
Ressonância magnética. Alguns adesivos medicamentosos contêm metal na camada de trás que você não vê. Em 2009 a FDA alertou que esses adesivos podem esquentar durante uma ressonância e queimar a pele por baixo, e citou os adesivos de nicotina entre os produtos envolvidos. Avise o médico que pediu o exame e a equipe da ressonância que você usa um adesivo, e pergunte como removê-lo e quando colocar um novo. A mesma honestidade vale para qualquer procedimento; veja nosso guia sobre parar de fumar antes de uma cirurgia.
Adesivos usados continuam perigosos. A bula avisa que adesivos usados contêm nicotina suficiente para envenenar crianças e animais de estimação. Dobre cada um ao meio com os lados adesivos juntos, coloque-o de volta na embalagem e jogue no lixo, fora do alcance deles. O MedlinePlus diz para não jogar adesivos no vaso sanitário e guardar os que ainda não foram usados em temperatura ambiente, longe do calor e da umidade. Se uma criança ou animal mastigar ou engolir um adesivo, entre em contato imediatamente com um centro de intoxicação (1-800-222-1222 nos EUA).
Quando chamar um farmacêutico, um médico ou os serviços de emergência
Algumas situações merecem uma conversa antes de começar. O CDC e a bula listam infarto nas últimas duas semanas, doença cardíaca, ritmo cardíaco sério ou irregular, angina grave ou que está piorando, pressão alta não controlada com medicamento, gravidez ou amamentação e ter menos de 18 anos. O CDC ainda observa que o medicamento de nicotina tem muito menos chance de causar doença cardíaca do que continuar fumando; a ideia é escolher o plano com um profissional de saúde, não evitar ajuda.
Durante o tratamento, pare e consulte um médico se notar batimento irregular ou palpitações, o conjunto de sintomas de superdosagem da tabela ou problemas de pele além da regra dos quatro dias. Chame os serviços de emergência (911 nos EUA) se alguém desmaiar, tiver uma convulsão, tiver dificuldade para respirar ou não puder ser acordado, como orienta o MedlinePlus.
Um registro curto torna essas conversas mais rápidas. Anote a dose que você usa, as horas de uso, quando cada sintoma aparece e se você fumou ou usou outra nicotina naquele dia. O diário do Smoke Tracker é um lugar simples para guardar essas anotações ao lado do seu contador de dias sem fumar, e padrões que parecem aleatórios dia a dia costumam ficar óbvios no papel. Se o difícil for a fissura e não os efeitos colaterais, nosso guia para controlar a vontade de fumar tem mais ferramentas.
A maioria das pessoas que sofre com o adesivo não precisa largá-lo; precisa de um local novo, de tirá-lo à noite ou de uma dose que corresponda ao quanto fumava. A tabela acima está aqui para ajudar você a ver qual desses é o seu caso.
A maioria dos efeitos colaterais do adesivo de nicotina são problemas de pele e de sono com soluções simples; náusea, tontura e coração acelerado juntos indicam nicotina demais, enquanto fissura e irritabilidade indicam nicotina de menos, e ambos são motivo para ajustar o plano com um farmacêutico em vez de voltar aos cigarros.
Fontes
- Centers for Disease Control and Prevention. "How to Use Nicotine Patches." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. "Quit smoking medicines are much safer than smoking." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- University of Wisconsin Center for Tobacco Research and Intervention. "Nicotine Patch." ctri.wisc.edu
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. "Nicotine Transdermal Patch." medlineplus.gov
- DailyMed, U.S. National Library of Medicine. "NicoDerm CQ (nicotine) patch, extended release: Drug Facts label." dailymed.nlm.nih.gov
- Hartmann-Boyce, J., Chepkin, S. C., Ye, W., Bullen, C., & Lancaster, T. (2018). "Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lindson, N., et al. (2019). "Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- U.S. Food and Drug Administration. (2009). "Risk of Burns during MRI Scans from Transdermal Drug Patches with Metallic Backings." Drug Safety Podcast, archived. webarchive.library.unt.edu
- U.S. Food and Drug Administration. (2013). "Modifications to Labeling of Nicotine Replacement Therapy Products for Over-the-Counter Human Use." Federal Register 78(63). govinfo.gov
- National Cancer Institute, Smokefree.gov. "Managing Nicotine Withdrawal." smokefree.gov
Este artigo é educativo e não substitui a orientação de um farmacêutico ou médico. Siga as instruções do seu adesivo específico e procure orientação médica antes de usar terapia de reposição de nicotina se estiver grávida, amamentando, tiver menos de 18 anos ou tiver doença cardíaca.
Perguntas frequentes
- Quais são os efeitos colaterais mais comuns do adesivo de nicotina?
- A irritação na pele é o efeito mais comum: vermelhidão, coceira ou sensação de queimação onde o adesivo estava. Depois vêm os problemas de sono e os sonhos vívidos, principalmente com adesivos usados a noite toda. Dor de cabeça, tontura, náusea e músculos rígidos ou doloridos também são relatados. O CDC descreve os efeitos colaterais da TRN como geralmente leves, e uma revisão Cochrane de mais de 130 ensaios concluiu que eventos adversos graves são extremamente raros. A maior parte desses efeitos responde a uma mudança na forma de usar o adesivo: um local novo a cada dia, tirá-lo na hora de dormir ou uma dose diferente escolhida com um farmacêutico.
- Como sei se o meu adesivo de nicotina está forte demais?
- Olhe o conjunto, não um sintoma isolado. A bula do NicoDerm CQ lista náusea, vômito, tontura, fraqueza e batimentos acelerados como sintomas de superdosagem de nicotina e diz para parar de usar o adesivo e consultar um médico se eles aparecerem. Eles são mais prováveis se você fuma ou usa outra nicotina além do adesivo, ou se fuma 10 cigarros ou menos por dia mas começou na dose de 21 mg que a bula reserva para fumantes mais pesados. Fissura forte, irritabilidade e dificuldade de concentração apontam no sentido contrário, para uma dose baixa demais.
- O adesivo de nicotina pode causar sonhos vívidos ou insônia?
- Pode. O CDC lista distúrbios do sono, incluindo dificuldade para dormir e sonhos vívidos, como efeito colateral do adesivo, e a bula do produto diz para tirar o adesivo na hora de dormir se isso acontecer e colocar um novo pela manhã. Uma revisão Cochrane não encontrou diferença clara nas taxas de sucesso entre usar o adesivo 16 horas ou 24 horas por dia, embora a evidência fosse fraca. A insônia também pode ser um sintoma de abstinência, e sonhar com cigarro é comum depois de parar mesmo sem adesivo, então tirar o adesivo à noite é um teste, não uma garantia.
- Onde devo colocar o adesivo de nicotina para evitar irritação na pele?
- Aplique em pele limpa, seca e sem pelos na parte superior do corpo, e use uma área diferente a cada dia. O CDC recomenda não reutilizar o mesmo local mais de uma vez por semana. Não passe creme no local, não corte o adesivo e não deixe nenhum por mais de 24 horas, o que, segundo a bula, pode irritar a pele. Se você tem alergia a esparadrapo, psoríase ou eczema, o CDC sugere conversar com um médico antes de começar, porque o adesivo pode não combinar com a sua pele.
- É seguro fumar ou usar outra nicotina com o adesivo?
- Um deslize não é motivo para arrancar o adesivo. O CDC diz que você não precisa parar de usar o adesivo se fumar enquanto o estiver usando, e em 2013 a FDA concluiu que os antigos avisos de rótulo contra combinar a TRN com cigarros podiam ser flexibilizados. A nicotina extra ainda pode levar você ao padrão de excesso, com náusea, tontura e coração acelerado, então não passe desse único cigarro e trate o deslize como informação. Combinar o adesivo com goma ou pastilha de propósito é uma abordagem consolidada e bem testada, mas não use dois adesivos ao mesmo tempo a menos que um profissional de saúde oriente.
Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. As informações de saúde são baseadas em pesquisas publicadas por organizações como o CDC, a WHO e a American Lung Association. Consulte sempre um profissional de saúde para orientação personalizada sobre a cessação do tabagismo.
