吸烟与生育能力：戒烟能改变什么，不能改变什么

你正在计划怀孕，平时晚饭后抽的那支烟忽然变成一个需要弄清的问题：吸烟会让受孕更困难吗？现在戒烟要等多久？伴侣也需要戒烟吗？

怀孕前戒烟是改善生殖健康的有益一步。它可能改善受孕和妊娠发生时的条件，但不能保证怀孕，也不能抹去生殖健康经历中的一切影响。 你可以一边尝试戒烟，一边寻求生育方面的建议。

本文讨论的是计划怀孕时吸香烟的情况。如果你已经怀孕，戒烟支持和药物选择需要针对妊娠进行讨论；我们的孕期戒烟指南单独介绍这种情况。

证据分别告诉我们什么

美国生殖医学学会（ASRM）2024年委员会意见作出了重要区分。证据将女性吸烟与生育力受损联系起来，也就是受孕能力下降，同时还与辅助生殖治疗结果较差有关。吸烟也与生殖功能更早下降有关。

对于男性，这份综述描述了吸烟与精液指标较差的关联，包括精子浓度和活动能力。综述同时指出，对男性生育能力本身的影响尚未得到确证。实验室指标有参考价值，但不等同于一对伴侣成功受孕的概率。

这一区分有助于避免两个误解：精液检查正常不代表香烟无害；检查异常也不能证明吸烟是唯一原因。把结果用于与医生讨论，而不是归咎于某一方。

戒烟能改变什么，不能改变什么

ASRM的患者资料指出，戒烟可能改善生育能力，但无法恢复已经减少的卵子储备。这是一项具体限制，并不意味着戒烟后什么都不会改善。

可以把决定分成两部分。第一部分是你今天能改变的暴露：自己吸烟，以及共同环境中的烟雾。第二部分是评估当前的生殖健康。戒烟不能取代这项评估，而且预约医生也不要求你已经完全戒掉香烟。

如果你已吸烟多年，令人害怕的统计数字可能让你觉得现在戒烟太晚了。就诊时更有帮助的问题是：“根据我们的经历，现在该检查什么？检查期间又能改变什么？”这样能把注意力放在可作出的决定上，而不是试图重写过去。

如果你曾接受过生育治疗，做法也一样。告诉诊所你使用哪些产品、使用频率以及为戒烟做过哪些尝试。准确描述比把自己说成“成功戒烟的人”或“戒烟失败的吸烟者”更有助于医护人员判断。

戒烟后多久能期待改善？

没有适用于所有人的、可靠的戒烟到怀孕倒计时。上面的资料支持戒烟，但没有确定每个人的生育能力会在哪一天与从未吸烟的人相同。

要谨慎看待“所有精子会在某个日期前更新”或“卵子质量会在固定几周后完全恢复”之类的说法。生物过程、化验指标变化和成功怀孕是不同的终点。整齐的时间表可能掩盖这种差别。

制定计划时，向医生分别询问三个问题：

1. 我们现在应该开始检查吗？ 告诉医生你的年龄、尝试怀孕的时间、相关健康问题，以及以往怀孕或治疗经历。
2. 重复检查有帮助吗？ 如果有，问清检查测量什么，以及何时复查才能为决定提供信息。
3. 治疗和戒烟应该同步进行吗？ 不要仅为了达到网上所谓的恢复里程碑，就推迟已经预约的生育门诊。

不需要生育倒计时也能记录进展。不吸烟的天数、没有点烟就度过的情境、参加过的支持会诊都是可以观察的步骤。只要不把它们当成受孕概率的测量值，这些记录就有用。

把戒烟变成双方共同的实际计划

如果双方都吸烟，先商量各自希望得到怎样的支持。一人可能喜欢每天简短交流，另一人却可能被反复询问弄得烦躁。最好在强烈烟瘾引发争执之前谈妥。

下面是一段简短的计划对话示例：

• “晚饭后那支烟可能是我最想念的。”
• “散步会有帮助吗？还是你想自己待十分钟？”
• “车里别放烟了，这周把就诊预约好。”
• “如果我们任何一个人抽了烟，就谈谈触发情境和下一步。”

这些是制定计划的建议，并非已证实能改善生育能力的干预方法。请按你们的关系调整。你可以支持伴侣戒烟而不监视对方；即使对方还没准备一起戒，也可以制定自己的无烟计划。

还要向医生提及二手烟。ASRM在生殖健康讨论中也包括他人烟雾的暴露。描述具体环境，例如室内工作场所或共同居住的家，这样才能讨论现实中能作出的改变。

考虑怀孕可能性来选择戒烟支持

你不必只靠意志力。CDC的戒烟指南将行为支持和药物列为有用选择，两者结合能给人们最大的戒烟成功机会。

在受孕前，医生可以结合你的健康史讨论尼古丁替代疗法、伐尼克兰或安非他酮。我们的戒烟药物指南介绍普通成年人的选择；它是准备提问的起点，不是孕期用药处方。

如果可能怀孕、正在接受生育治疗，或在戒烟过程中怀孕，都要告诉开药的医生。CDC的孕期指南优先考虑行为支持，并要求对用药进行个别判断，因为需要权衡收益与风险。

不要把电子烟说成对生育能力安全的替代品。ASRM指出，现有证据未能确立电子尼古丁输送系统的生殖安全性。如果你换了产品，要准确告诉医生在使用什么，并询问如何将其纳入计划。不要只因为不再抽纸烟就不提它。

就诊时带上一页记录

记录的目的是让讨论更容易，不必完美，也不用写得过于细致，给自己增加压力。

请写下：

• 当前使用的香烟和其他尼古丁产品，以及大致频率。
• 以往的戒烟尝试、哪些方法有效、哪些情况让坚持变难。
• 目前服用的药物或补充剂，以及相关健康问题。
• 是否可能怀孕、是否正在尝试受孕、是否在接受生育治疗。
• 最重要的两个问题，例如治疗时机和合适的戒烟支持。

例如：“每天大约八支烟，主要在饭后；之前用贴片能减轻烟瘾，但后来停用了；现在尝试怀孕；想讨论戒烟支持以及是否需要检查。”这样的描述更容易获得具体帮助。

Smoke Tracker可以在执行计划时显示你已经多久没有吸烟。把记录用于鼓励自己和说明情况。它不是生育能力测试，应用程序也无法判断某个症状或化验结果是否需要调查。

常见问题

少抽一些算不算进步？

减少香烟数量可以是戒烟计划的一步，但不要把较低的数量当作已证实对生育能力安全的水平。尤其在可能怀孕时，要讨论如何从减量走向完全戒烟。能执行的计划比没有支持却定下一个漂亮的戒烟日期更有用。

如果只有一方吸烟呢？

吸烟的一方可以寻求戒烟支持；双方也能讨论生殖健康，不要假定不吸烟的一方就不存在相关因素。提及共同环境中的烟雾暴露。评估应考虑这对伴侣的处境，而不是把一人的吸烟史当成全部解释。

戒烟能保证治疗成功吗？

不能。戒烟只是整体情况中一项有益改变。它不保证受孕、体外受精的结果，也不保证某种妊娠结局。继续讨论治疗，并询问诊所收集的信息可能改变哪些决定。

定好戒烟日期后又抽了怎么办？

记下发生了什么，然后回到计划。如果同一种情境反复导致抽烟，就和提供戒烟支持的人讨论，并调整做法。抽一支烟反映的是这次戒烟尝试需要怎样调整，而不是在测量你未来的生育能力。

先做两件具体的事：安排适合自己的戒烟支持，同时继续讨论生育问题。戒烟很重要，把它放在兼顾双方及各自情况的照护中推进，会更有帮助。

来源

1. ASRM实践委员会。烟草或大麻使用与不孕：委员会意见。Fertility and Sterility。2024;121:589–603。
2. ASRM ReproductiveFacts。吸烟与不孕。
3. CDC。如何戒烟。
4. CDC。针对成人烟草使用和依赖的临床干预。

本文提供一般信息，不能代替医疗建议。请与合格的医护人员讨论生育方面的疑虑和戒烟治疗。