Запор после отказа от курения: почему возникает и что помогает

Вы бросили курить, и теперь стул стал реже, твёрже или труднее. Запор может возникнуть после отказа и доставлять неудобства наряду с тягой или изменением аппетита. Это не значит, что для нормального пищеварения нужны сигареты.

Это также не значит, что любой симптом со стороны живота является безобидной абстиненцией. Полезно понять, что на самом деле показывают данные, разумно изменить распорядок и обратиться за помощью, если симптомы сохраняются или тревожат.

Почему отказ от курения может изменить работу кишечника

Исследование посетителей клиники отказа от курения зафиксировало рост запора после прекращения. Это подтверждает связь, но не даёт всем одинакового объяснения.

Меняется поступление никотина, а также питание, перекусы, кофе, активность, стресс и утренний распорядок. Лекарства тоже могут способствовать. Если симптомы начались после назначения или изменения препарата для отказа, спросите фармацевта или назначившего врача, а не прекращайте самостоятельно.

Не думайте, что кишечник «разучился работать» или никотин был необходимым слабительным. Данные не поддерживают столь сильные выводы. Запор бывает и у никогда не куривших, поэтому возможна другая причина.

Гид по никотиновой абстиненции даёт общий контекст. Гид по аппетиту рассматривает отдельное изменение, которое в тот же период может влиять на ваш рацион.

Полезно посмотреть, что на самом деле изменилось вокруг даты отказа. Вот обычные подозреваемые, и большинство из них вы можете проверить сами:

Утренний ритуал потерял свой сигнал. У многих курильщиков была устойчивая цепочка: проснуться, кофе, первая сигарета, туалет. Никто не доказал, что именно сигарета была триггером, но когда исчезает одно звено привычной цепочки, время остальных на какое-то время может сместиться. Если садиться в одно и то же время каждое утро, даже без сигареты, новый ритуал формируется быстрее. Если у вас кофе и сигареты были тесно связаны, наш гид по кофе и тяге к сигарете объясняет, как оставить кофе без тяги.

Изменились еда и жидкость. Первые дни без курения часто сбивают обычное питание. Одни едят больше, другие тянутся к чипсам, сладкому и другим перекусам с малым содержанием клетчатки, чтобы занять руку и рот, а многие просто забывают пить, пока сосредоточены на том, чтобы пережить тягу. Мало клетчатки и мало жидкости, классический рецепт более твёрдого и медленного стула, и NIDDK называет оба фактора среди частых причин запора.

Вы терпите или торопитесь. Сбитое утро, новая дорога на работу без перекуров или просто занятая голова могут привести к тому, что вы игнорируете позыв или так и не садитесь спокойно. Игнорирование позыва ещё один признанный фактор.

Отказ от курения это стресс. Раздражительность, беспокойство и плохой сон часто встречаются в первые недели, а стресс у некоторых людей меняет работу кишечника. То же напряжение стоит за тревогой, которую многие чувствуют после отказа от курения.

Свою роль может играть средство для отказа. В клиническом исследовании запор усиливался и у людей, использовавших никотинзаместительную терапию, и у принимавших бупропион, причём с бупропионом сильнее. Запор указан и среди возможных побочных эффектов некоторых средств для отказа. Скажите об этом фармацевту или назначившему врачу; не прекращайте лечение самостоятельно, ведь оно защищает вашу попытку бросить.

Является ли никотин слабительным?

Не в медицинском смысле, и сигареты не стоит считать тем, что нужно вашему кишечнику. Но никотин действительно влияет на кишечник. В исследовании клиники Мэйо высокая доза никотина, введённая здоровым добровольцам внутривенно, вызывала сильные распространяющиеся сокращения толстой кишки и ускоряла её транзит. Более низкая доза, сопоставимая с никотиновым пластырем, такого действия на транзит не оказывала. Авторы резюмировали это как дозозависимое влияние на моторику толстой кишки.

Это согласуется с тем, что описывают многие бывшие курильщики: сигарета будто «запускала процесс», и это правдоподобная часть картины. Это не доказывает, что никотин был вашим личным слабительным, и не означает, что замедление постоянно: толстая кишка работает и без никотина, как у людей, которые никогда не курили.

Сколько длится запор после отказа

Наиболее прямое исследование наблюдало 1 067 человек, остававшихся без курения минимум неделю. Чистая доля людей, у которых возник запор, составляла около 17%, а около 9% стали испытывать сильный или крайне сильный запор, хотя до отказа такой тяжести не отмечали.

Симптомы достигли пика через две недели и оставались повышенными через четыре. Исследование не показало, что большинство случаев проходит к четвёртой неделе, и не предсказывает срок для отдельного человека.

Более широкий обзор симптомов табачной абстиненции назвал запор возможным эффектом с не до конца определённым течением во времени. Ознакомьтесь с прямым исследованием и обзором, чтобы увидеть данные, на которых основаны эти ограничения.

Ориентируйтесь на улучшение и тяжесть, а не обратный отсчёт. Если самопомощь не помогает или симптомы мешают, спросите совета. Не нужно терпеть четыре недели.

Как может выглядеть первый месяц

Данные говорят скорее о примерной форме, чем о расписании:

• Первые дни. Оценки в клиническом исследовании выросли после даты отказа. Многие сначала замечают пропущенный день или более твёрдый стул, а не боль. Начните простые меры ниже сразу, пока ничего не накопилось.
• Около первой и второй недели. Именно тогда исследование нашло запор на пике, а это совпадает с периодом, когда тяга, раздражительность и изменения аппетита часто сильнее всего. Здесь распорядок нужен больше всего.
• Около третьей и четвёртой недели. В исследовании симптомы на четвёртой неделе всё ещё были выше уровня до отказа, поэтому не тревожьтесь, если всё ещё не вернулось к норме. Нужно увидеть тенденцию: стул становится легче и регулярнее по мере того, как закрепляются новые привычки.
• После месяца или в любой момент, если запор тяжёлый. Если запор не улучшается, усиливается или сопровождается любым тревожным признаком из списка ниже, не ждите дальше и покажитесь врачу. Тогда он заслуживает отдельной оценки, а не записи в «абстиненцию».

Что может помочь

Это общие меры против запора, не специальный «детокс». Выбирайте устойчивые изменения и вводите их постепенно.

Постепенно увеличивайте клетчатку. Фрукты, овощи, овёс, бобовые и цельнозерновые помогают достичь достаточного количества. Резкое увеличение может усилить вздутие. Рекомендации NIDDK указывают 22–34 грамма в день для взрослых в зависимости от возраста и пола, с жидкостью для работы клетчатки. Среди хороших фруктов NIDDK называет ягоды, яблоки с кожурой, апельсины и груши и советует ограничивать продукты с малым содержанием клетчатки: чипсы, фастфуд и сильно переработанные закуски. На практике это может означать заменить перекус, который вы раньше ели с сигаретой, фруктом, добавить овсянку или бобовые в один приём пищи в день и выбирать цельнозерновой хлеб.

Пейте достаточно для своих потребностей. Устранение нехватки жидкости полезно, особенно при росте клетчатки. Большой стакан воды не гарантирует быстрого эффекта, а избыток воды не всегда лучше. Соблюдайте назначенные ограничения жидкости. Практичная привычка: держите многоразовую бутылку там, где раньше лежали сигареты, и пейте из неё, когда потянулись бы за сигаретой. Некоторым нравится тёплый напиток с утра как часть туалетного ритуала; это предпочтение, а не доказанное средство.

Поддерживайте посильную активность. Регулярное движение входит в общую помощь. Прогулка подходит новому распорядку, но не обещает стул через определённое число минут. Прогулка после завтрака выполняет двойную задачу: она заставляет двигаться тогда, когда кишечник и так активен, и даёт занятие на время, которое раньше, возможно, было вашим временем для сигареты.

Выделите время для туалета. Не спешите, часто удобно после завтрака, и не игнорируйте позыв. Не тужьтесь долго. Подставка для ног может сделать положение удобнее. Руководство NIDDK по лечению описывает тренировку кишечника: пытаться ходить в туалет в одно и то же время каждый день, например через 15–45 минут после завтрака, потому что еда помогает толстой кишке продвигать стул. Так вы строите новый утренний ритуал взамен прежнего с сигаретой и кофе.

Снимите остроту стресса от отказа. Медленное ритмичное дыхание само по себе запор не уберёт, но это быстрый способ ослабить напряжение раннего периода отказа, и оно помогает и при тяге. В нашем гиде по управлению стрессом без никотина есть другие идеи.

При необходимости спросите о лечении. Фармацевт или врач поможет выбрать слабительное с учётом симптомов, лекарств и состояния здоровья. Средства действуют по-разному и в разные сроки. Следуйте инструкции или полученному совету, не сочетайте несколько средств и не повышайте дозы снова и снова. Для ориентира: безрецептурные варианты, которые называет NIDDK, делятся на четыре группы: добавки с клетчаткой, осмотические средства, размягчители стула и стимулирующие слабительные. NIDDK советует применять стимуляторы только при тяжёлом запоре или если другие методы не помогли. Относитесь к любому слабительному как к короткому мостику, пока устанавливается распорядок, а не как к долгой привычке.

Гид NIDDK по лечению запора описывает варианты. Наш гид по питанию при отказе поможет планировать обычную еду, не заменяя необходимую помощь.

Газы, вздутие и другие изменения в кишечнике

Запор редко приходит один. Некоторые замечают больше газов, вздутие или тяжёлое чувство переполнения, отчасти из-за замедленного движения, отчасти из-за смены рациона. Резкое добавление большого количества клетчатки может временно усилить газообразование, ещё одна причина действовать постепенно. Наш гид по вздутию и газам после отказа от курения рассматривает эту сторону подробнее.

Другие замечают обратное: стул чаще, мягче или с более сильным запахом, чем обычно. Когда вы едите иначе, стул и газы тоже меняются, поэтому сдвиг в первые недели не удивляет. Эти изменения всё же должны устояться. Стойкая диарея, диарея, чередующаяся с запором, или любой из тревожных признаков ниже требуют врача, какой бы ни была дата отказа.

Когда запор требует оценки

Быстро обращайтесь за медицинской помощью при запоре со стойкой или сильной болью в животе, рвотой, выраженным вздутием, температурой, кровью в стуле или невозможностью отхода газов. Не пытайтесь справиться с такими симптомами, просто добавив больше клетчатки или слабительных.

Также требуют проверки необъяснимая потеря веса, новое стойкое изменение стула, повторные симптомы или отсутствие улучшения. Гид NIDDK по симптомам объясняет их значение.

Короткий список. Обратитесь к фармацевту, врачу или медсестре, если:

• стула не было несколько дней, несмотря на клетчатку, жидкость и прогулки, особенно при вздутии, спазмах или тошноте;
• вы видите кровь в стуле, на бумаге или из прямой кишки;
• боль в животе постоянная или нарастает, либо живот вздут и болезнен;
• запор чередуется с диареей или вы худеете без причины;
• он начался сразу после нового лекарства, включая средство для отказа от курения;
• он не улучшается после нескольких недель последовательной самопомощи, либо вы без слабительных вообще не можете сходить в туалет.

Сообщите врачу, когда бросили и что тогда изменилось, включая лекарства и никотинзаместительные средства. Контекст помогает, но не заменяет оценку симптомов.

Отделяйте проблему кишечника от решения бросить

Если сигарета была частью утреннего распорядка, из-за запора возвращение к курению может показаться практичным решением. Лечите симптомы кишечника напрямую. Фармацевт поможет с запором, а консультант по отказу от курения с тягой; эти две проблемы не требуют одного и того же решения.

Smoke Tracker показывает время без курения и прогресс. Он не подтверждает безопасную кривую восстановления и не предсказывает конец запора. Для разговора с врачом записывайте в журнале приложения или отдельной заметке частоту стула, дискомфорт, лекарства и изменения.

Что приложение может сделать, это не дать мысли «сигарета бы это исправила» звучать убедительно, пока вы правильно занимаетесь симптомом:

• Набор против тяги: момент, когда вы ловите себя на мысли, что сигарета помогла бы кишечнику, это как раз момент открыть стратегию против тяги.
• Счётчик серии: первые две недели, когда запор часто на пике, это и время, когда счёт дней без курения работает сильнее всего. Видеть, как он держится на фоне неприятного, неромантичного симптома, напоминает о том, что вы защищаете.
• Сэкономленные деньги: направьте часть экономии первых недель на то, что здесь действительно помогает: свежие фрукты и овощи, многоразовую бутылку для воды или добавку с клетчаткой, которую посоветует фармацевт.

Когда из-за дискомфорта курение кажется соблазнительным, прочитайте также гид по управлению тягой. Продолжать попытку отказа и обращаться за лечением вполне совместимо. Чтобы увидеть общую картину первых дней, прочитайте первую неделю без курения.

Запор может возникнуть после отказа, но гарантированного срока восстановления нет. Постепенно добавляйте клетчатку, достаточно пейте, двигайтесь и поддерживайте удобный распорядок; при стойких симптомах обращайтесь за советом, а при тревожных признаках действуйте быстро.

Источники

1. Hajek, P., Gillison, F., and McRobbie, H. (2003). "Stopping smoking can cause constipation." PubMed
2. Hughes, J. R. (2007). "Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course." PubMed
3. NIDDK. "Eating, Diet, & Nutrition for Constipation." NIDDK
4. NIDDK. "Treatment for Constipation." NIDDK
5. NIDDK. "Symptoms & Causes of Constipation." NIDDK
6. Coulie, B., Camilleri, M., Bharucha, A. E., Sandborn, W. J., and Burton, D. (2001). "Colonic motility in chronic ulcerative proctosigmoiditis and the effects of nicotine on colonic motility in patients and healthy subjects." PubMed

Статья носит образовательный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию.