Dez minutos depois da primeira unidade de goma de nicotina, o soluço começa. A mandíbula dói de tanto mascar, há uma queimação quente atrás do esterno e a fissura para a qual você comprou a goma continua ali. É fácil decidir que a goma não serve para você. Na maioria das vezes não há nada de errado com a goma, e o problema é a mastigação. Os efeitos colaterais da goma de nicotina são, em grande parte, sinais sobre a técnica: a velocidade com que você masca, o que engole, o que bebe e quantas unidades usa.
Isso os torna incomumente fáceis de corrigir. Este guia relaciona cada efeito colateral comum ao erro que costuma causá-lo e à mudança que costuma ajudar, com base nas instruções do CDC, na bula da Nicorette e nas pesquisas por trás delas. Também responde às perguntas que surgem quando a goma já está funcionando: quanto é demais, se anos de goma são perigosos e quem deve consultar um profissional antes de começar.
A resposta curta: principalmente boca e estômago, principalmente técnica
As instruções do CDC sobre a goma de nicotina listam três grupos de efeitos colaterais, e cada um vem com uma solução ligada ao modo como você usa a goma. Dor ou desconforto na boca ou na mandíbula: você provavelmente está mascando como um chiclete comum. Desconforto no estômago, soluço e excesso de saliva: não masque sem parar, não chupe nem engula a nicotina e considere uma dose menor ou uma espera maior entre as unidades. Tontura, enjoo e irritação na boca ou na garganta: em geral, nicotina demais rápido demais. O centro de pesquisa sobre tabaco da Universidade de Wisconsin cita feridas na boca, náusea, soluço e dor na mandíbula como os efeitos típicos, e a página do medicamento da Cleveland Clinic acrescenta azia, dor de cabeça, tontura e dificuldade para dormir à lista de efeitos que em geral não exigem atendimento médico, a menos que persistam.
Coloque isso ao lado das evidências de benefício e risco. Uma revisão Cochrane concluiu que a goma de nicotina aumenta em cerca de metade a chance de parar de fumar em comparação com placebo (56 ensaios, mais de 22.000 participantes), que a irritação dentro da boca é a queixa típica com a goma e que eventos adversos graves foram extremamente raros. O CDC descreve os medicamentos para parar de fumar como muito mais seguros do que fumar. Nosso guia de adesivos, gomas e pastilhas explica onde a goma se encaixa em um plano para parar de fumar; esta página trata do que fazer quando ela começa a incomodar. Se você também usa adesivo, os problemas dele são diferentes, e nosso guia de efeitos colaterais do adesivo de nicotina os cobre.
Por que a técnica importa tanto
A goma de nicotina não foi feita para ser engolida. A nicotina fica ligada a um material chamado polacrilex e é liberada à medida que você masca, e deve atravessar a mucosa da boca. Um estudo de 1990 no JAMA, de pesquisadores do National Institute on Drug Abuse, explica a química: a absorção depende de uma saliva levemente alcalina, que os agentes tamponantes da goma criam enquanto ela é mascada. Quando os voluntários enxaguavam a boca com café ou refrigerante de cola, o pH da saliva caía e a absorção de nicotina diminuía de forma substancial; a água pura não tinha esse efeito.
Isso dá duas maneiras de errar. Se você masca demais, a nicotina é liberada mais rápido do que a boca consegue absorver, e o excedente desce com a saliva até o estômago, o que o CDC associa a soluço e desconforto no estômago. Se você bebe algo ácido, a nicotina fica bloqueada, e a goma parece fraca e você parte para outra unidade. Os dois erros produzem efeitos colaterais e pouco alívio da fissura ao mesmo tempo, e é por isso que tanta gente conclui que a goma não funciona.
Mascar e estacionar: efeito colateral, erro e solução
A tabela abaixo liga cada efeito colateral comum à sua causa de técnica habitual e à mudança a tentar primeiro. Ela foi compilada a partir das soluções do CDC para efeitos colaterais, da bula (Drug Facts) da Nicorette, do MedlinePlus, do UW-CTRI e do estudo de absorção do JAMA. É um ponto de partida para uma conversa com um farmacêutico, não um diagnóstico.
Tabela de efeitos colaterais da goma de nicotina: erro e solução
| Efeito colateral | Erro de técnica habitual | O que mudar primeiro | Pare e procure um médico ou farmacêutico quando... |
|---|---|---|---|
| Soluço | Mascar sem parar, de modo que a nicotina é engolida com a saliva | Masque devagar até sentir o formigamento, estacione por cerca de um minuto e repita por uns 30 minutos | O soluço persiste mesmo com um ritmo lento de mascar e estacionar |
| Azia, indigestão ou desconforto no estômago | Engolir saliva carregada de nicotina; mascar rápido | Estacione mais, masque menos; o CDC sugere uma dose menor ou um intervalo maior entre as unidades | Você tem úlcera no estômago (a bula diz para consultar antes de usar) ou a dor persiste |
| Excesso de saliva | Mascar ou chupar a goma sem estacioná-la | Estacione entre a bochecha e a gengiva e troque de lado de vez em quando | Continua mesmo com a técnica correta |
| Enjoo ou tontura | Nicotina demais rápido demais: mascar depressa, uma nova unidade cedo demais, duas unidades de uma vez | Mais devagar; uma unidade por vez; espere o formigamento quase passar | O enjoo vem com vômito, tontura, fraqueza ou coração acelerado (sinais de overdose segundo a bula) |
| Dor na mandíbula | Mascar como um chiclete comum por meia hora | Na maior parte dos 30 minutos, a goma deve ficar estacionada, não sendo mascada | Problemas na mandíbula ou nos dentes: a bula diz para parar e consultar; com disfunção da ATM, converse antes de começar |
| Boca dolorida, irritação na garganta ou feridas na boca | Nicotina liberada rápido demais | Masque mais devagar; varie o lugar onde estaciona, como sugere o CDC | Bolhas na boca, ou dor que não melhora |
| Alívio fraco da fissura | Café, refrigerante, cítricos ou qualquer comida ou bebida nos 15 minutos anteriores; poucas unidades; 2 mg quando o indicado é 4 mg | Nada de comer ou beber 15 minutos antes e durante; pelo menos 9 unidades por dia nas semanas 1 a 6; confira a dose pela regra da bula | A fissura mantém você perto de fumar: pergunte sobre combinar a goma com um adesivo |
| A goma gruda em trabalhos dentários | Dentaduras, coroas ou pontes parciais | Pergunte sobre uma pastilha ou outra forma | Qualquer dano ao trabalho dentário |
Dois números da bula ajudam a se situar. A dose depende do seu primeiro cigarro do dia: se você fumava até 30 minutos depois de acordar, a bula indica 4 mg; se mais tarde, 2 mg. Uma revisão Cochrane sobre a dosagem da TRN concluiu que a goma de 4 mg ajudou mais pessoas a parar de fumar do que a de 2 mg, principalmente entre fumantes muito dependentes, e que combinar uma forma de ação rápida, como a goma, com um adesivo funciona melhor do que uma forma sozinha. O segundo número é o teto: no máximo 24 unidades por dia.
A rotina de mascar e estacionar, passo a passo
A bula, o CDC e o MedlinePlus descrevem a mesma rotina:
- Fique sem comer ou beber por 15 minutos antes da unidade. O UW-CTRI cita laranjas, café e refrigerante como os itens ácidos que tornam a goma menos eficaz.
- Masque devagar até sentir um gosto apimentado ou um formigamento.
- Estacione a goma entre a bochecha e a gengiva. Deixe-a ali por cerca de um minuto, até o formigamento passar.
- Masque devagar de novo até o formigamento voltar e estacione em um ponto um pouco diferente.
- Repita por cerca de 30 minutos, até quase não restar formigamento, e então embrulhe a goma em papel e jogue fora.
O MedlinePlus acrescenta três coisas a evitar: mascar rápido demais, mascar mais de uma unidade ao mesmo tempo e começar uma nova unidade cedo demais depois da anterior. No cronograma da bula, isso significa uma unidade a cada 1 a 2 horas nas semanas 1 a 6, a cada 2 a 4 horas nas semanas 7 a 9 e a cada 4 a 8 horas nas semanas 10 a 12. A regra do café é fácil de quebrar, porque o café logo cedo é um gatilho comum para fumar; nosso artigo sobre café e fissura por cigarro traz ideias para reorganizar essa rotina e evitar que a goma e o café se sobreponham.
Nicotina demais: o conjunto de sintomas a observar
Um momento de enjoo costuma significar que uma unidade foi mascada rápido demais. Um conjunto de sintomas significa outra coisa. A bula da Nicorette lista náusea, vômito, tontura, diarreia, fraqueza e coração acelerado como sintomas de overdose de nicotina e manda parar de usar a goma e procurar um médico se eles aparecerem. O MedlinePlus diz para não fumar nem usar outros produtos com nicotina durante o uso da goma, porque pode ocorrer overdose; portanto, um cigarro ou um sachê por cima da goma é um dos caminhos para esse quadro. Se isso acontecer, nosso guia sobre um cigarro depois de parar de fumar explica o que fazer em seguida sem abandonar a tentativa.
A goma também é um risco de intoxicação para outras pessoas. A bula avisa que as unidades podem conter nicotina suficiente para deixar crianças e animais doentes, e o CDC manda embrulhar as unidades usadas em papel e jogá-las fora imediatamente. Se uma criança ou um animal mascar ou engolir uma unidade, ligue na hora para um centro de controle de intoxicações (1-800-222-1222 nos EUA). Chame os serviços de emergência (911 nos EUA) se alguém desmaiou, teve uma convulsão, tem dificuldade para respirar ou não acorda, como orienta o MedlinePlus.
Uso prolongado: anos de goma são perigosos?
A bula recomenda as 12 semanas completas e diz para falar com um profissional de saúde se você sentir que precisa da goma por mais tempo para não fumar. Essa instrução é de cautela, não de um dano conhecido. Quando a FDA revisou as evidências em 2013, não encontrou riscos à segurança associados ao uso de TRN além de 12 semanas. Ela apontou o Lung Health Study, em que quase 6.000 fumantes receberam goma de nicotina grátis por até cinco anos e mais de 1.000 ainda a usavam depois de um ano: os efeitos adversos do uso prolongado foram descritos como leves e passageiros, não houve correlação com eventos cardiovasculares, e um acompanhamento concluiu que o uso prolongado da goma não aumentou nem reduziu o risco de câncer.
A dependência da própria goma é real, mas incomum. Uma pesquisa on-line de Jean-François Etter, publicada na BMC Public Health, reuniu relatos de 434 usuários diários de goma, alguns dos quais nunca tinham fumado e usavam a goma havia anos; o autor concluiu que esses casos provavelmente são bastante raros, mas podem acontecer, e que a goma é muito menos nociva do que o tabaco. A resposta prática é reduzir pelo cronograma da bula e, se você ainda estiver mascando meses depois, planejar com um farmacêutico uma redução mais lenta em vez de voltar aos cigarros. Se você está comparando a goma com os sachês a longo prazo, leia nossa checagem das evidências sobre sachês de nicotina: os sachês são um produto diferente e menos estudado.
Quem deve consultar antes de começar
A bula da Nicorette diz para consultar um médico antes do uso se você tem doença cardíaca, infarto recente ou batimento cardíaco irregular; pressão alta não controlada com medicamento; úlcera no estômago ou diabetes; histórico de convulsões; ou dieta com restrição de sódio. Consulte um médico ou farmacêutico se toma um medicamento com receita para depressão ou asma, porque a dose pode precisar de ajuste. O CDC acrescenta disfunção da ATM, possível gravidez ou amamentação e ter menos de 18 anos, e observa que a goma pode grudar em dentaduras, coroas dentárias e pontes parciais. Se você está grávida, nosso guia sobre parar de fumar na gravidez cobre as opções para discutir com sua obstetra ou médico.
Durante o uso, a bula diz para parar e consultar um médico se surgirem problemas na boca, nos dentes ou na mandíbula, se você notar batimento irregular ou palpitações, se aparecerem sintomas de overdose ou se tiver sinais de reação alérgica, como dificuldade para respirar ou erupção na pele. A dor na boca tem outras causas nas primeiras semanas sem cigarro, então, se ela continuar depois de você parar a goma, nosso artigo sobre dor de garganta e feridas na boca depois de parar de fumar trata dessas causas.
Um registro curto agiliza qualquer uma dessas conversas. Anote a dose, quantas unidades você usa, o que bebeu antes e quando cada sintoma aparece. O diário do Smoke Tracker guarda essas anotações junto da sua contagem de dias sem fumar, e padrões como "soluço toda vez que masco no trajeto para o trabalho" são mais fáceis de enxergar numa página do que de lembrar. Se o difícil é a fissura, e não os efeitos colaterais, nosso guia para lidar com a fissura por nicotina tem mais ferramentas.
A maioria dos efeitos colaterais da goma de nicotina, do soluço e da azia à dor na mandíbula e ao enjoo, vem de mascar rápido demais, engolir a nicotina ou beber algo ácido, e mascar e estacionar corrige quase todos; enjoo com tontura, fraqueza e coração acelerado indica nicotina demais e é um motivo para parar e procurar um médico, não para voltar aos cigarros.
Fontes
- Centers for Disease Control and Prevention. "How to Use Nicotine Gum." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. "Quit smoking medicines are much safer than smoking." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- University of Wisconsin Center for Tobacco Research and Intervention. "Nicotine Gum." ctri.wisc.edu
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. "Nicotine Gum." medlineplus.gov
- DailyMed, U.S. National Library of Medicine. "Nicorette (nicotine polacrilex) gum, chewing: Drug Facts label." dailymed.nlm.nih.gov
- Cleveland Clinic. "Nicotine Gum." my.clevelandclinic.org
- Henningfield, J. E., Radzius, A., Cooper, T. M., & Clayton, R. R. (1990). "Drinking coffee and carbonated beverages blocks absorption of nicotine from nicotine polacrilex gum." JAMA, 264(12), 1560-1564. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hartmann-Boyce, J., Chepkin, S. C., Ye, W., Bullen, C., & Lancaster, T. (2018). "Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lindson, N., et al. (2019). "Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- U.S. Food and Drug Administration. (2013). "Modifications to Labeling of Nicotine Replacement Therapy Products for Over-the-Counter Human Use." Federal Register 78(63). govinfo.gov
- Etter, J.-F. (2007). "Addiction to the nicotine gum in never smokers." BMC Public Health, 7, 159. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Este artigo é educativo e não substitui a orientação de um farmacêutico ou médico. Siga as instruções da sua goma específica e procure orientação médica antes de usar terapia de reposição de nicotina se estiver grávida, amamentando, tiver menos de 18 anos ou tiver doença cardíaca.
Perguntas frequentes
- Quais são os efeitos colaterais mais comuns da goma de nicotina?
- Soluço, azia ou desconforto no estômago, dor na mandíbula, irritação ou feridas na boca ou na garganta, excesso de saliva, e tontura ou enjoo. O UW-CTRI cita feridas na boca, náusea, soluço e dor na mandíbula; a Cleveland Clinic acrescenta azia, dor de cabeça, tontura e dificuldade para dormir como efeitos que em geral não exigem atendimento médico, a menos que persistam. Uma revisão Cochrane de ensaios de TRN concluiu que a irritação dentro da boca é a queixa típica com a goma e que eventos adversos graves foram extremamente raros. A maioria desses efeitos melhora quando a goma é mascada devagar e estacionada, em vez de mascada sem parar.
- Por que a goma de nicotina me dá soluço?
- O soluço costuma indicar que a nicotina está sendo engolida em vez de absorvida pela mucosa da boca. Quando a goma é mascada sem parar, ela libera nicotina mais rápido do que a boca consegue absorver, e o resto desce com a saliva. O CDC agrupa o soluço com o desconforto no estômago e o excesso de saliva, e o conselho é o mesmo para os três: não masque sem parar, não chupe nem engula a nicotina e considere uma dose menor ou um intervalo maior entre as unidades. Passar a mascar e estacionar, com uma pausa de cerca de um minuto entre as mordidas, é a primeira coisa a tentar.
- Posso engolir a saliva enquanto uso a goma de nicotina?
- Engolir quantidades normais de saliva é inevitável, mas o objetivo é manter a nicotina na boca por tempo suficiente para que seja absorvida ali. O CDC relaciona engolir a nicotina a desconforto no estômago, soluço e excesso de saliva, e por isso a técnica é mascar um pouco e estacionar a goma entre a bochecha e a gengiva. Se você se pegar engolindo muita saliva com formigamento, está mascando rápido demais. Nunca engula a goma em si; se uma criança ou um animal de estimação engolir uma unidade, ligue imediatamente para um centro de controle de intoxicações (1-800-222-1222 nos EUA).
- O uso prolongado da goma de nicotina é perigoso?
- A bula da goma indica usá-la por 12 semanas e conversar com um profissional de saúde se precisar dela por mais tempo. Em 2013, a FDA revisou as evidências publicadas sobre o uso prolongado e não identificou riscos à segurança. Citou o Lung Health Study, em que quase 6.000 fumantes receberam goma grátis por até cinco anos: os efeitos colaterais do uso prolongado foram leves e passageiros, não houve relação com eventos cardiovasculares, e um acompanhamento concluiu que o uso prolongado da goma não aumentou nem reduziu o risco de câncer. A dependência da própria goma é possível, então reduzir aos poucos continua sendo o objetivo.
- Como saber se estou usando goma de nicotina demais?
- Fique atento ao conjunto de sintomas que a bula da Nicorette lista como sinais de overdose de nicotina: náusea, vômito, tontura, diarreia, fraqueza e coração acelerado. Se aparecerem, pare de usar a goma e procure um médico. Eles são mais prováveis se você usa mais de 24 unidades por dia, masca várias unidades em sequência, usa 4 mg quando o seu padrão de fumo indica 2 mg, ou fuma ou usa outra nicotina além da goma. Tontura ou enjoo isolados costumam indicar que a nicotina está chegando rápido demais, o que um ritmo mais lento de mascar e estacionar geralmente resolve.
Este artigo é apenas para fins informativos e não constitui aconselhamento médico. As informações de saúde são baseadas em pesquisas publicadas por organizações como o CDC, a WHO e a American Lung Association. Consulte sempre um profissional de saúde para orientação personalizada sobre a cessação do tabagismo.
