Chantix와 Zyban 비교: 금연 약물과 대안

금연은 의지력 시험이고 이를 악물고 고통을 견디는 일이라고 생각하는 사람이 많습니다. 하지만 그런 그림은 이미 낡았습니다. 니코틴이 들어 있지 않은 처방약은 금단의 바탕이 되는 뇌의 화학 작용에 작용해 금연이 이어질 가능성을 높여 줍니다. 가장 잘 알려진 것은 Chantix(일부 국가에서는 Champix, 한국에서는 챔픽스)와 Zyban이며, 두 약은 작동 방식이 꽤 다릅니다.

단번에 끊는 방법이 효과가 없었다 해도 그것이 당신의 성격에 대한 판결은 아닙니다. 아무 도움 없이 금단 증상과 싸웠던 것뿐일 수 있습니다. 이 가이드는 바레니클린과 부프로피온이 어떻게 작용하는지, 서로 어떻게 비교되는지, 부작용과 대안, 그리고 처방의에게 무엇을 물어볼지 설명합니다.

처방 금연 약은 어떻게 작용하나요?

니코틴은 뇌의 보상 체계에 작용해 도파민을 분비시킵니다. 수년간 흡연하면 뇌는 그것을 기대하게 되고, 니코틴이 끊기면 니코틴 금단의 갈망, 짜증, 수면 저하, 기분 저하가 나타납니다. 보통 어떤 느낌인지는 금단 증상 타임라인에서 다룹니다.

약이 도울 수 있는 방법은 크게 두 가지입니다. 첫째는 니코틴 대체요법(패치, 껌, 로젠지 등)으로, 연기 없이 니코틴을 공급한 뒤 점차 줄입니다. 둘째는 여기서 다루는 비니코틴 처방약입니다. 대표적인 것은 바레니클린(Chantix, Champix)과 부프로피온(Zyban)입니다. 둘 다 처방전이 필요하며, 금연 시작일 전에, 아직 담배를 피우는 동안 먹기 시작합니다.

Chantix(바레니클린)는 무엇이며 어떻게 작용하나요?

바레니클린은 두 가지 일을 동시에 합니다. 담배가 자극하는 것과 같은 니코틴 수용체에 작용해 부분적으로 활성화함으로써 갈망과 금단의 날카로움을 덜어 줍니다. 동시에 니코틴의 즐거운 효과를 차단하므로, 복용 중에 담배를 피워도 만족감이 덜합니다. MedlinePlus는 이를 금연 보조제로 분류합니다. 니코틴이 들어 있지 않으며 항우울제도 아닙니다.

일반적인 복용 방법. CDC의 바레니클린 안내는 첫 주에 낮은 용량에서 서서히 올리는 것과 시작 시점의 두 가지 방법을 설명합니다. 금연 시작일 1주 전에 먹기 시작하거나, 먼저 약을 시작하고 8일에서 35일 뒤로 금연 시작일을 정하는 방법입니다. 대부분 12주 동안 복용하며, MedlinePlus에 따르면 그 시점에 담배를 끊은 사람은 12주 더 복용하도록 권유받을 수 있습니다. 다른 사람의 용량을 따라 하지 말고 처방의의 일정을 따르세요.

흔한 부작용. 대부분이 알아차리는 것은 메스꺼움입니다. 흡연자 약 8,000명이 참여한 대규모 연구인 EAGLES 시험에서 바레니클린 군의 약 4분의 1이 메스꺼움을 보고했고, 코크란 리뷰는 대부분 경증에서 중등도이며 시간이 지나면 가라앉는 경우가 많다고 설명합니다. CDC는 식후에 물과 함께 먹고, 메스꺼움이 계속되면 용량을 낮출 수 있는지 물어보라고 권합니다. 생생한 꿈 같은 수면 변화도 흔하며, 불편하면 저녁 용량에 대해 상의해 보라고 CDC는 제안합니다. 금연 후 잠이 잘 오지 않는다면 불면 가이드에 실용적인 팁이 있습니다. 심한 신장 문제는 용량을 바꿀 수 있으니 시작 전에 알리세요.

첫 주가 힘들다고 해서 약이 실패했다는 뜻은 아닙니다. 무슨 일이 언제, 어떤 용량에서 있었는지 적어 두면 의료진이 구체적으로 대응하는 데 도움이 됩니다.

Chantix는 아직 구할 수 있나요? 리콜과 제네릭 바레니클린

짧게 답하면, 이 약은 여전히 처방되지만 상자에 적힌 이름은 다를 수 있습니다. 2021년 화이자는 미국에서 Chantix를 회수했습니다. 처음에는 일부 로트였고 2021년 9월에는 전 로트였는데, 니트로사민 불순물(N-니트로소-바레니클린)이 허용 수준을 넘었기 때문입니다. FDA는 환자들에게 대체 약을 받을 때까지 복용을 계속하라고 안내했고, 금연의 이점이 불순물로 인한 암 위험보다 크다고 밝혔습니다. FDA는 이후 미국 시장용으로 새로 제조되는 바레니클린이 충족해야 할 1일 허용 한도를 정했습니다. 영국에서는 NHS가 예전에 Champix로 구할 수 있었던 바레니클린을 다시 이용할 수 있다고 밝혔습니다.

따라서 처방전에 바레니클린이라고 적혀 있다면, 사람들이 Chantix나 Champix라고 부르는 것과 같은 유효 성분이며 효과가 약한 치료가 아닙니다. 공급처는 나라마다 다르므로, 브랜드가 보이지 않는다고 약을 구할 수 없다고 단정하지 말고 약사에게 무엇을 쓸 수 있는지 물어보세요.

Zyban(부프로피온)은 무엇이며 어떻게 작용하나요?

부프로피온은 우울증 치료제에서 금연 영역으로 넘어왔습니다. MedlinePlus는 Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL을 우울증에 쓰는 브랜드로, Zyban을 금연을 돕는 데 쓰는 브랜드로 나열합니다. 즉 Zyban과 Wellbutrin은 유효 성분이 같고, Chantix는 전혀 다른 약입니다. NHS의 설명에 따르면 니코틴 수용체에 작용하는 대신 뇌의 화학 물질을 바꿔 갈망과 금단 증상을 줄입니다.

일반적인 복용 방법. CDC의 부프로피온 안내는 금연 시작일 1~2주 전에 먹기 시작하고, 처음 며칠 뒤에 용량을 올리며, 하루 두 번의 복용은 최소 8시간 간격을 두라고 합니다. 일반적인 복용 기간은 12주입니다. CDC는 또한 금연 후 체중 증가를 늦추는 데 도움이 될 수 있고 우울증이 있는 사람에게 도움이 될 수 있다고 말합니다.

흔한 부작용. 가장 많이 언급되는 것은 수면 문제와 입마름이며, CDC는 메스꺼움과 변비도 꼽습니다. EAGLES에서 부프로피온 군의 가장 흔한 부작용은 불면이었고 약 8명 중 1명이 보고했습니다. 수면이 문제라면 두 번째 복용 시간을 바꿀 수 있는지 처방의에게 물어보세요.

복용하면 안 되는 사람. 부프로피온은 발작을 일으킬 수 있으므로 발작 질환이 있는 사람, 현재 또는 과거에 신경성 식욕부진증이나 폭식증이 있는 사람, 알코올이나 진정제를 갑자기 끊는 일부 상황에서는 쓰지 않습니다. CDC는 MAO 억제제를 복용 중인 사람을 더하고, 치료 중에는 음주를 제한하거나 피하라고 조언합니다. 다른 약도 영향을 주므로 처방의에게 전체 병력을 알려야 합니다.

기분 저하와 금연 후 체중 증가에 대한 걱정은 말해 볼 만하지만, 그것만으로 선택을 결정해서는 안 됩니다.

Chantix와 Zyban: 어느 쪽이 더 효과적인가요?

평균적으로는 바레니클린이 앞섭니다. 2023년 코크란 리뷰에서 바레니클린을 쓴 100명 중 약 21~25명이 최소 6개월 동안 금연한 반면, 부프로피온은 약 18명, 단일 형태의 니코틴 대체요법도 18명, 두 가지 이상의 니코틴 대체요법을 함께 쓴 경우는 20명이었습니다. 복합 니코틴 대체요법과의 비교는 확실성이 낮았고 뚜렷한 차이를 보이지 않았습니다. EAGLES도 비슷한 결론에 이르렀습니다. 바레니클린은 위약, 니코틴 패치, 부프로피온보다 효과적이었고, 부프로피온과 패치는 모두 위약을 앞섰습니다.

이 근거를 대략 읽으면 다음과 같습니다.

• 평균적으로 가장 효과적: 바레니클린. 복합 니코틴 대체요법(패치와 껌 또는 로젠지)과 뚜렷한 차이는 없습니다.
• 효과적: 부프로피온, 또는 단일 형태의 니코틴 대체요법.
• 가장 효과가 낮음: 약도 지원도 없이 끊는 것.

이는 평균이며 당신의 결과에 대한 약속이 아닙니다. 「최고」의 약은 당신에게 안전하고 끝까지 먹을 수 있는 약입니다. 또한 아래 단계를 먼저 「실패」해야 하는 사다리도 아닙니다. 아직 방법을 정하지 못했다면 단번에 끊기와 점차 줄이기 비교 가이드에서 각 접근법을 비교해 보세요.

부작용과 안전성: 무엇이 바뀌었고 무엇이 그대로인가

오랫동안 두 약 모두 심각한 정신건강 부작용에 대한 상자 경고(박스 경고)가 붙어 있었습니다. FDA가 대규모 안전성 시험을 요구했고, 2016년 The Lancet에 발표된 EAGLES에서는 니코틴 패치나 위약과 비교해 바레니클린이나 부프로피온에서 심각한 신경정신 사건이 유의하게 늘지 않았습니다. 이 시험 이후 FDA는 바레니클린 라벨에서 심각한 정신건강 부작용에 대한 박스 경고를 삭제했고, Addiction의 사설이 기록한 대로 부프로피온 라벨의 박스 경고에서도 같은 문구를 삭제했습니다.

이는 안심이 되는 소식이지만 보장은 아닙니다. MedlinePlus와 CDC는 어느 약이든 우울한 기분, 초조, 적대감, 자살 생각, 평소와 다른 행동이 있으면 즉시 의사에게 연락하라고 여전히 조언합니다. 심한 알레르기 증상이나 신변에 즉각적인 위험이 있으면 긴급한 도움이 필요합니다. 우울증이나 불안의 병력이 있다면 먼저 처방의에게 알리고, 금연 후 기분 저하 가이드도 참고하세요.

어떤 사람에게 어떤 약이 맞을까요?

모두에게 맞는 승자는 없지만, 의사와의 대화를 짜는 데 도움이 되는 경향은 있습니다.

• 바레니클린은 평균 결과가 가장 좋은 약을 원하는 사람이 가장 먼저 고려하는 경우가 많습니다. 신장 문제가 있으면 용량에 영향을 줍니다.
• 부프로피온은 기분이 저하된 사람, 체중 증가를 크게 걱정하는 사람, 바레니클린을 견디지 못한 사람에게 논의될 수 있습니다. 발작 위험이나 섭식 장애가 있으면 쓸 수 없습니다.
• 복합 니코틴 대체요법은 줄여 가는 동안 니코틴을 계속 쓰고 싶은 사람에게 맞습니다.

임신은 선택지를 바꾸므로 일찍 말하세요. 임신 중 금연 가이드를 참고하세요. 이것은 개인별 결정이며, 당신의 병력을 아는 의료진과 함께 내려야 합니다.

바레니클린의 대안

바레니클린으로 부작용이 생겼거나, 구할 수 없거나, 맞지 않는 경우의 현실적인 선택지는 다음과 같습니다. 제네릭은 같은 약이지 대안이 아니라는 점을 기억하세요.

복합 니코틴 대체요법

니코틴 패치는 안정적인 기본 수준을 공급하고, 껌이나 로젠지는 갈망이 올 때마다 대응합니다. CDC는 이를 함께 쓰는 방법을 설명하며, 두 가지 형태의 니코틴 대체요법을 함께 쓰는 것이 하나만 쓰는 것보다 도움이 될 가능성이 높다고 합니다. 제품은 올바르게 사용해야 하므로 강도, 사용 시점, 껌 씹는 방법, 그리고 느끼는 니코틴 패치 부작용에 대해 물어보세요. 기본 내용은 패치, 껌, 로젠지 가이드에서 다룹니다.

부프로피온

위험과 상호작용을 검토한 뒤 부프로피온이 대안이 될 수 있지만, 바레니클린을 쓸 수 없는 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다.

시티신(시티시니클린)

시티신은 바레니클린처럼 뇌에서 니코틴의 효과를 차단해 작용합니다. NHS는 이를 바레니클린, 부프로피온과 나란히 소개하며, 코크란은 둘 사이의 금연율에 뚜렷한 차이를 찾지 못했지만 그 근거의 확실성은 낮습니다. 이용 가능 여부는 국가마다 다릅니다. 더 자세한 내용은 시티신 가이드를 참고하세요.

처방과 약물 병용

CDC에 따르면 바레니클린과 부프로피온은 모두 처방전이 필요합니다. 누군가 먼저 병력, 다른 약, 상호작용을 확인해야 하기 때문입니다. 반면 니코틴 패치, 껌, 로젠지는 많은 나라에서 처방전 없이 판매됩니다. 패치에 껌이나 로젠지를 더하는 것 외의 병용은 의사에게 물어보라고 CDC는 제안합니다. 스스로 제품을 겹쳐 쓰지 말고, 유효 성분이 같으므로 Wellbutrin과 Zyban을 이중으로 복용하는 일은 절대 하지 마세요.

시작하기 전에 정해 둘 질문

보충제를 포함한 전체 복용 약 목록을 가져가고, 임신, 신장 질환, 발작, 섭식 장애, 기분 증상, 알코올이나 진정제 사용을 알리세요. 그런 다음 이렇게 물어보세요.

• 제가 쓰는 제품과 제형은 무엇인가요?
• 언제 시작하고, 금연 시작일은 언제인가요?
• 복용을 놓치거나 담배를 한 개비 피우면 어떻게 하나요?
• 어떤 부작용이 생기면 중단하고 연락해야 하나요?
• 계획이 효과가 있는지 언제 검토하나요?

한 번의 실수가 계획의 실패를 뜻하지는 않습니다. 재흡연 후 해야 할 일을 참고하세요.

약은 계획의 절반일 뿐입니다

처방 약 설명서에는 나오지 않는 이야기가 있습니다. 이 약들은 성공 확률을 높여 주지만, 대신 끊어 주지는 않습니다. CDC의 담배 의존 치료 지침은 약물과 함께 행동 지원을 권하고, CDC의 부프로피온 안내는 미국의 1-800-QUIT-NOW 같은 코칭을 약과 함께 하면 성공률이 높아진다고 덧붙입니다. 약은 화학적 끌림을 줄이고, 계획은 습관과 방아쇠를 다룹니다.

아침 커피나 퇴근길처럼 확실한 방아쇠부터 시작해, 대신 무엇을 할지와 힘들 때 누구에게 연락할지를 미리 정해 두세요. 금연 가이드가 이런 결정을 정리하는 데 도움이 됩니다.

치료 계획을 따르는 동안 Smoke Tracker로 금연 시간과 절약 금액을 기록할 수 있습니다. 기록은 검토 때 무엇을 말할지 기억하는 데도 도움이 되지만, 어떤 약이 당신에게 안전한지는 알려 주지 못합니다. 그것은 처방의의 일입니다.

약이 있어도 스트레스 받는 전화 뒤에 갑자기 오는 갈망이 꺼지지는 않습니다. 느리고 편안한 호흡은 충동을 넘기는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 치료를 대신하는 것이 아니라 선택적인 보조 수단입니다. 더 실용적인 방법은 갈망 관리 가이드에 있습니다.

핵심 정리

바레니클린(Chantix, Champix)은 평균적으로 부프로피온(Zyban)보다 더 많은 사람의 금연을 돕고, 제네릭 바레니클린은 같은 약입니다. Wellbutrin과 같은 유효 성분인 부프로피온은 많은 사람에게 합리적인 대안이지만 발작 위험이 있는 사람은 쓸 수 없고, 복합 니코틴 대체요법이 또 하나의 강력한 선택지입니다. 당신의 병력을 아는 전문가와 함께 선택하고, 금연일 전에 시작하고, 약을 실용적인 계획과 함께 쓰세요. 의지력만으로 안 됐다면, 알맞은 도구와 알맞은 습관에 기회를 줄 만합니다.

이 글은 교육 목적이며 의학적 조언을 대신하지 않습니다. 바레니클린과 부프로피온은 실제 위험과 금기가 있는 처방약입니다. 금연 약을 시작, 중단, 변경 또는 병용하기 전에는 처방된 치료를 따르고 자격을 갖춘 전문가와 상담하세요.

출처

• Cochrane: Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation (2023)
• Anthenelli RM, et al. Neuropsychiatric safety and efficacy of varenicline, bupropion, and nicotine patch (EAGLES). The Lancet, 2016
• FDA: Updates and press announcements on nitrosamine in varenicline (Chantix)
• The Food and Drug Administration and varenicline: should risk communication be improved? Addiction, 2017
• Trends in Incident Varenicline Prescribing Among Veterans Following the US FDA Drug Safety Warnings. J Clin Psychiatry, 2021 (boxed warning removed December 2016)
• CDC: How to use varenicline
• CDC: How to use bupropion SR
• CDC: How to combine quit-smoking medicines
• CDC: Treating tobacco dependence in clinical settings
• MedlinePlus: Varenicline
• MedlinePlus: Bupropion
• NHS: Nicotine-free stop-smoking medicines