Dix minutes après la première gomme à la nicotine, le hoquet commence. Votre mâchoire fait mal d'avoir mâché trop fort, une brûlure chaude monte derrière le sternum et l'envie de fumer pour laquelle vous avez acheté la gomme est toujours là. Il est facile de conclure que la gomme ne vous convient pas. Le plus souvent, la gomme n'y est pour rien et c'est la mastication qui pose problème. Les effets secondaires de la gomme à la nicotine sont surtout des signaux sur la technique : la vitesse à laquelle vous mâchez, ce que vous avalez, ce que vous buvez et le nombre de gommes que vous utilisez.
C'est ce qui les rend étonnamment faciles à corriger. Ce guide relie chaque effet secondaire courant à l'erreur qui le provoque généralement et au changement qui aide le plus souvent, en s'appuyant sur les instructions des CDC, la notice de Nicorette et les recherches qui les fondent. Il répond aussi aux questions qui se posent une fois que la gomme fait son effet : combien est de trop, des années de gomme sont-elles dangereuses, et qui devrait demander l'avis d'un professionnel avant de commencer.
En bref : surtout la bouche et l'estomac, surtout la technique
Les instructions des CDC sur la gomme à la nicotine énumèrent trois groupes d'effets secondaires, et chacun vient avec une solution qui tient à la manière d'utiliser la gomme. Douleur ou gêne à la bouche ou à la mâchoire : vous la mâchez probablement comme un chewing-gum ordinaire. Gêne à l'estomac, hoquet et excès de salive : ne mâchez pas en continu, ne sucez ni n'avalez la nicotine, et envisagez une dose plus faible ou un délai plus long entre deux gommes. Étourdissements, nausées et irritation de la bouche ou de la gorge : en général, trop de nicotine trop vite. Le centre de recherche sur le tabac de l'Université du Wisconsin cite les aphtes buccaux, les nausées, le hoquet et la douleur à la mâchoire comme les effets typiques, et la fiche du médicament de la Cleveland Clinic ajoute les brûlures d'estomac, les maux de tête, les vertiges et les troubles du sommeil à la liste des effets qui ne nécessitent généralement pas de soins médicaux, sauf s'ils persistent.
Mettez cela en regard des données sur les bénéfices et les risques. Une revue Cochrane a constaté que la gomme à la nicotine augmente d'environ la moitié les chances d'arrêter par rapport à un placebo (56 essais, plus de 22 000 participants), que l'irritation à l'intérieur de la bouche est la plainte typique avec la gomme et que les événements indésirables graves étaient extrêmement rares. Les CDC décrivent les médicaments d'aide à l'arrêt comme bien plus sûrs que fumer. Notre guide des patchs, gommes et pastilles explique où la gomme s'inscrit dans un plan d'arrêt ; cette page traite de ce qu'il faut faire quand elle commence à vous gêner. Si vous portez aussi un patch, ses problèmes sont différents, et notre guide des effets secondaires du patch à la nicotine les couvre.
Pourquoi la technique compte autant
La gomme à la nicotine n'est pas faite pour être avalée. La nicotine est liée à un matériau appelé polacrilex et libérée pendant que vous mâchez, et elle est censée traverser la muqueuse de la bouche. Une étude de 1990 dans JAMA, menée par des chercheurs du National Institute on Drug Abuse, explique la chimie : l'absorption dépend d'une salive légèrement alcaline, que les agents tampons de la gomme créent pendant la mastication. Quand des volontaires se rinçaient la bouche avec du café ou du cola, le pH de la salive baissait et l'absorption de nicotine diminuait nettement ; l'eau pure n'avait pas cet effet.
Cela donne deux façons de se tromper. Si vous mâchez trop, la nicotine est libérée plus vite que la bouche ne peut l'absorber, et le surplus descend avec la salive jusqu'à l'estomac, ce que les CDC relient au hoquet et à la gêne à l'estomac. Si vous buvez quelque chose d'acide, la nicotine reste bloquée, la gomme paraît faible et vous prenez un autre morceau. Les deux erreurs produisent des effets secondaires et un faible soulagement de l'envie en même temps, ce qui explique pourquoi tant de gens concluent que la gomme ne marche pas.
Mâcher puis caler : effet secondaire, erreur et solution
Le tableau ci-dessous relie chaque effet secondaire courant à sa cause technique habituelle et au changement à essayer en premier. Il est établi à partir des solutions des CDC pour les effets secondaires, de la notice (Drug Facts) de Nicorette, de MedlinePlus, de l'UW-CTRI et de l'étude d'absorption de JAMA. C'est un point de départ pour en parler à un pharmacien, pas un diagnostic.
Tableau des effets secondaires de la gomme à la nicotine : erreur et solution
| Effet secondaire | Erreur de technique habituelle | Que changer en premier | Arrêtez et demandez l'avis d'un médecin ou d'un pharmacien quand... |
|---|---|---|---|
| Hoquet | Mâcher en continu, de sorte que la nicotine est avalée avec la salive | Mâchez lentement jusqu'au picotement, puis calez environ une minute ; recommencez pendant 30 minutes environ | Le hoquet persiste même avec un rythme lent de mastication et de calage |
| Brûlures d'estomac, indigestion ou gêne à l'estomac | Avaler de la salive chargée de nicotine ; mâcher vite | Calez davantage, mâchez moins ; les CDC suggèrent une dose plus faible ou un délai plus long entre deux gommes | Vous avez un ulcère à l'estomac (la notice demande de consulter avant l'utilisation) ou la douleur persiste |
| Excès de salive | Mâcher ou sucer la gomme sans la caler | Calez entre la joue et la gencive et changez de côté de temps en temps | Cela continue malgré une bonne technique |
| Nausées ou étourdissements | Trop de nicotine trop vite : mastication rapide, nouvelle gomme trop tôt, deux gommes à la fois | Plus lentement ; une gomme à la fois ; attendez que le picotement soit presque passé | Les nausées s'accompagnent de vomissements, de vertiges, de faiblesse ou de battements de cœur rapides (signes de surdosage selon la notice) |
| Douleur à la mâchoire | Mâcher comme un chewing-gum ordinaire pendant une demi-heure | L'essentiel des 30 minutes doit être du calage, pas de la mastication | Problèmes de mâchoire ou de dents : la notice dit d'arrêter et de demander conseil ; en cas de trouble de l'ATM, parlez-en avant de commencer |
| Bouche douloureuse, irritation de la gorge ou aphtes buccaux | Nicotine libérée trop vite | Ralentissez la mastication ; variez l'endroit où vous calez la gomme, comme le suggèrent les CDC | Cloques dans la bouche, ou douleur qui ne s'apaise pas |
| Faible soulagement de l'envie | Café, soda, agrumes ou tout aliment ou boisson dans les 15 minutes précédentes ; trop peu de gommes ; 2 mg alors que 4 mg conviendraient | Ni manger ni boire 15 minutes avant et pendant ; au moins 9 gommes par jour pendant les semaines 1 à 6 ; vérifiez le dosage avec la règle de la notice | Les envies vous gardent près de la cigarette : demandez s'il est possible d'associer la gomme à un patch |
| La gomme colle aux soins dentaires | Prothèses dentaires, couronnes ou bridges partiels | Demandez conseil sur une pastille ou une autre forme | Tout dommage aux soins dentaires |
Deux chiffres de la notice vous aident à vous situer. Le dosage dépend de votre première cigarette de la journée : si vous fumiez dans les 30 minutes après le réveil, la notice indique 4 mg ; sinon, 2 mg. Une revue Cochrane sur le dosage des substituts nicotiniques a constaté que la gomme à 4 mg aidait plus de personnes à arrêter que celle à 2 mg, surtout chez les fumeurs très dépendants, et qu'associer une forme à action rapide comme la gomme à un patch fonctionne mieux qu'une seule forme. Le second chiffre est le plafond : pas plus de 24 gommes par jour.
La routine mâcher puis caler, pas à pas
La notice, les CDC et MedlinePlus décrivent la même routine :
- Ni manger ni boire pendant les 15 minutes qui précèdent la gomme. L'UW-CTRI cite les oranges, le café et les sodas comme les produits acides qui rendent la gomme moins efficace.
- Mâchez lentement jusqu'à sentir un goût poivré ou un picotement.
- Calez la gomme entre la joue et la gencive. Laissez-la environ une minute, jusqu'à ce que le picotement s'estompe.
- Mâchez de nouveau lentement jusqu'au retour du picotement, puis calez-la à un endroit légèrement différent.
- Recommencez pendant environ 30 minutes, jusqu'à ce que le picotement ait presque disparu, puis enveloppez la gomme dans du papier et jetez-la.
MedlinePlus ajoute trois choses à éviter : mâcher trop vite, mâcher plus d'une gomme à la fois et commencer une nouvelle gomme trop tôt après la précédente. Selon le calendrier de la notice, cela donne une gomme toutes les 1 à 2 heures pendant les semaines 1 à 6, toutes les 2 à 4 heures pendant les semaines 7 à 9 et toutes les 4 à 8 heures pendant les semaines 10 à 12. La règle du café est facile à enfreindre, car le café du matin est un déclencheur courant de la cigarette ; notre article sur le café et les envies de fumer propose des idées pour réorganiser cette routine afin que la gomme et le café ne se chevauchent pas.
Trop de nicotine : l'ensemble de symptômes à surveiller
Un seul moment de nausée signifie généralement qu'une gomme a été mâchée trop vite. Un ensemble de symptômes signifie autre chose. La notice de Nicorette énumère nausées, vomissements, vertiges, diarrhée, faiblesse et battements de cœur rapides comme des symptômes de surdosage en nicotine, et dit d'arrêter la gomme et de demander l'avis d'un médecin s'ils apparaissent. MedlinePlus dit de ne pas fumer ni utiliser d'autres produits à la nicotine pendant l'utilisation de la gomme, car un surdosage peut survenir : une cigarette ou un sachet par-dessus la gomme est donc une des voies vers ce tableau. Si cela arrive, notre guide sur une cigarette après l'arrêt explique quoi faire ensuite sans abandonner votre tentative.
La gomme présente aussi un risque d'intoxication pour les autres. La notice avertit que les morceaux peuvent contenir assez de nicotine pour rendre malades des enfants et des animaux, et les CDC disent d'envelopper les gommes usagées dans du papier et de les jeter aussitôt. Si un enfant ou un animal mâche ou avale un morceau, appelez immédiatement un centre antipoison (1-800-222-1222 aux États-Unis). Appelez les secours (911 aux États-Unis) si quelqu'un s'est effondré, a fait une convulsion, a du mal à respirer ou ne se réveille pas, comme le conseille MedlinePlus.
Usage à long terme : des années de gomme sont-elles dangereuses ?
La notice recommande de suivre les 12 semaines complètes et dit d'en parler à un professionnel de santé si vous sentez que vous avez besoin de la gomme plus longtemps pour ne pas fumer. Cette consigne relève de la prudence, pas d'un danger connu. Quand la FDA a examiné les données en 2013, elle n'a trouvé aucun risque pour la sécurité associé à l'utilisation des substituts nicotiniques au-delà de 12 semaines. Elle a cité la Lung Health Study, où près de 6 000 fumeurs ont reçu de la gomme à la nicotine gratuitement jusqu'à cinq ans et où plus de 1 000 en utilisaient encore après un an : les effets indésirables de l'usage prolongé ont été décrits comme mineurs et passagers, sans corrélation avec des événements cardiovasculaires, et un suivi a montré que l'usage prolongé de la gomme n'augmentait ni ne diminuait le risque de cancer.
La dépendance à la gomme elle-même existe, mais elle est peu courante. Une enquête en ligne de Jean-François Etter, publiée dans BMC Public Health, a recueilli les réponses de 434 utilisateurs quotidiens de gomme, dont quelques-uns n'avaient jamais fumé et utilisaient la gomme depuis des années ; l'auteur a conclu que ces cas sont probablement assez rares mais possibles, et que la gomme est bien moins nocive que le tabac. La réponse pratique est de diminuer selon le calendrier de la notice et, si vous mâchez encore des mois plus tard, de planifier avec un pharmacien une réduction plus lente plutôt que de retourner aux cigarettes. Si vous comparez la gomme et les sachets sur le long terme, lisez notre point sur les preuves concernant les sachets de nicotine : les sachets sont un produit différent et moins étudié.
Qui devrait demander conseil avant de commencer
La notice de Nicorette dit de demander l'avis d'un médecin avant l'utilisation si vous avez une maladie cardiaque, un infarctus récent ou un rythme cardiaque irrégulier ; une tension élevée non contrôlée par un traitement ; un ulcère à l'estomac ou un diabète ; des antécédents de convulsions ; ou un régime pauvre en sodium. Demandez l'avis d'un médecin ou d'un pharmacien si vous prenez un médicament sur ordonnance contre la dépression ou l'asthme, car la dose peut devoir être ajustée. Les CDC ajoutent les troubles de l'ATM, une grossesse possible ou l'allaitement et le fait d'avoir moins de 18 ans, et notent que la gomme peut coller aux prothèses dentaires, aux couronnes et aux bridges partiels. Si vous êtes enceinte, notre guide sur l'arrêt du tabac pendant la grossesse présente les options à discuter avec votre sage-femme ou votre médecin.
Pendant l'utilisation, la notice dit d'arrêter et de demander l'avis d'un médecin si des problèmes de bouche, de dents ou de mâchoire surviennent, si vous remarquez un rythme cardiaque irrégulier ou des palpitations, si des symptômes de surdosage apparaissent ou si vous présentez des signes de réaction allergique comme une difficulté à respirer ou une éruption. Une bouche douloureuse a d'autres causes pendant les premières semaines sans cigarettes ; si elle continue après l'arrêt de la gomme, notre article sur le mal de gorge et les aphtes après l'arrêt du tabac traite de ces causes.
Un court relevé accélère chacune de ces conversations. Notez le dosage, le nombre de gommes que vous utilisez, ce que vous avez bu avant et le moment où chaque symptôme apparaît. Le journal de Smoke Tracker conserve ces notes à côté de votre compteur de jours sans fumer, et des schémas comme « hoquet chaque fois que je mâche pendant le trajet du travail » se repèrent mieux sur une page que de mémoire. Si ce sont les envies plutôt que les effets secondaires qui sont difficiles, notre guide pour gérer les envies de nicotine propose d'autres outils.
La plupart des effets secondaires de la gomme à la nicotine, du hoquet et des brûlures d'estomac à la douleur à la mâchoire et aux nausées, viennent d'une mastication trop rapide, de la nicotine avalée ou d'une boisson acide, et mâcher puis caler en corrige la plupart ; des nausées avec vertiges, faiblesse et battements de cœur rapides signalent trop de nicotine et sont une raison d'arrêter et de demander l'avis d'un médecin, pas de retourner aux cigarettes.
Sources
- Centers for Disease Control and Prevention. "How to Use Nicotine Gum." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. "Quit smoking medicines are much safer than smoking." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- University of Wisconsin Center for Tobacco Research and Intervention. "Nicotine Gum." ctri.wisc.edu
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. "Nicotine Gum." medlineplus.gov
- DailyMed, U.S. National Library of Medicine. "Nicorette (nicotine polacrilex) gum, chewing: Drug Facts label." dailymed.nlm.nih.gov
- Cleveland Clinic. "Nicotine Gum." my.clevelandclinic.org
- Henningfield, J. E., Radzius, A., Cooper, T. M., & Clayton, R. R. (1990). "Drinking coffee and carbonated beverages blocks absorption of nicotine from nicotine polacrilex gum." JAMA, 264(12), 1560-1564. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hartmann-Boyce, J., Chepkin, S. C., Ye, W., Bullen, C., & Lancaster, T. (2018). "Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Lindson, N., et al. (2019). "Different doses, durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation." Cochrane Database of Systematic Reviews. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- U.S. Food and Drug Administration. (2013). "Modifications to Labeling of Nicotine Replacement Therapy Products for Over-the-Counter Human Use." Federal Register 78(63). govinfo.gov
- Etter, J.-F. (2007). "Addiction to the nicotine gum in never smokers." BMC Public Health, 7, 159. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Cet article est une information générale et ne remplace pas l'avis d'un pharmacien ou d'un médecin. Suivez les instructions de votre gomme, et demandez un avis médical avant d'utiliser des substituts nicotiniques si vous êtes enceinte, si vous allaitez, si vous avez moins de 18 ans ou si vous avez une maladie cardiaque.
Questions fréquentes
- Quels sont les effets secondaires les plus courants de la gomme à la nicotine ?
- Hoquet, brûlures ou gêne à l'estomac, douleur à la mâchoire, irritation ou aphtes dans la bouche ou la gorge, excès de salive, étourdissements ou nausées. L'UW-CTRI cite les aphtes buccaux, les nausées, le hoquet et la douleur à la mâchoire ; la Cleveland Clinic ajoute les brûlures d'estomac, les maux de tête, les vertiges et les troubles du sommeil comme des effets qui ne nécessitent généralement pas de soins médicaux, sauf s'ils persistent. Une revue Cochrane des essais sur les substituts nicotiniques a constaté que l'irritation à l'intérieur de la bouche est la plainte typique avec la gomme et que les événements indésirables graves étaient extrêmement rares. La plupart de ces effets s'atténuent quand la gomme est mâchée lentement puis calée, plutôt que mâchée en continu.
- Pourquoi la gomme à la nicotine me donne-t-elle le hoquet ?
- Le hoquet signifie généralement que la nicotine est avalée au lieu d'être absorbée par la muqueuse de la bouche. Quand la gomme est mâchée en continu, elle libère la nicotine plus vite que la bouche ne peut l'absorber, et le reste descend avec la salive. Les CDC regroupent le hoquet avec la gêne à l'estomac et l'excès de salive, et leur conseil est le même pour les trois : ne pas mâcher en continu, ne pas sucer ni avaler la nicotine, et envisager une dose plus faible ou un intervalle plus long entre deux gommes. Passer à mâcher puis caler, avec une pause d'environ une minute entre deux séquences de mastication, est la première chose à essayer.
- Est-ce grave d'avaler sa salive avec la gomme à la nicotine ?
- Avaler des quantités normales de salive est inévitable, mais le but est de garder la nicotine dans la bouche assez longtemps pour qu'elle y soit absorbée. Les CDC relient le fait d'avaler la nicotine à la gêne à l'estomac, au hoquet et à l'excès de salive, d'où la technique : mâcher brièvement, puis caler la gomme entre la joue et la gencive. Si vous avalez beaucoup de salive qui picote, vous mâchez trop vite. N'avalez jamais la gomme elle-même ; si un enfant ou un animal en avale un morceau, appelez immédiatement un centre antipoison (1-800-222-1222 aux États-Unis).
- L'utilisation de la gomme à la nicotine à long terme est-elle dangereuse ?
- La notice de la gomme indique de l'utiliser pendant 12 semaines et d'en parler à un professionnel de santé si vous en avez besoin plus longtemps. En 2013, la FDA a examiné les données publiées sur l'usage prolongé et n'a identifié aucun risque pour la sécurité. Elle a cité la Lung Health Study, où près de 6 000 fumeurs ont reçu de la gomme gratuitement jusqu'à cinq ans : les effets secondaires de l'usage prolongé étaient mineurs et passagers, sans lien avec des événements cardiovasculaires, et un suivi a montré que l'usage prolongé de la gomme n'augmentait ni ne diminuait le risque de cancer. Une dépendance à la gomme elle-même est possible : diminuer progressivement reste donc l'objectif.
- Comment savoir si j'utilise trop de gommes à la nicotine ?
- Surveillez l'ensemble de symptômes que la notice de Nicorette présente comme des signes de surdosage en nicotine : nausées, vomissements, vertiges, diarrhée, faiblesse et battements de cœur rapides. S'ils apparaissent, arrêtez la gomme et demandez l'avis d'un médecin. Ils sont plus probables si vous utilisez plus de 24 gommes par jour, si vous en mâchez plusieurs à la suite, si vous prenez 4 mg alors que votre profil de fumeur oriente vers 2 mg, ou si vous fumez ou utilisez une autre source de nicotine en plus de la gomme. Des étourdissements ou des nausées isolés signalent souvent que la nicotine arrive trop vite, ce qu'un rythme plus lent de mastication et de calage corrige généralement.
Cet article est fourni à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Les informations de santé sont basées sur des recherches publiées par des organisations telles que le CDC, l'WHO et l'American Lung Association. Consultez toujours un professionnel de santé pour des conseils personnalisés sur le sevrage tabagique.
