Вейпинг против курения: что-то одно действительно «лучше» или оба — ловушки?

Споры не утихают: является ли вейпинг спасителем курильщиков или новым кризисом общественного здравоохранения? Если вы пытаетесь бросить курить, переход на вейп может показаться спасательным кругом. Он лучше пахнет, поначалу стоит дешевле и не наполняет легкие смолой. Но действительно ли это «безопасно»? Или вы просто меняете один набор цепей на другой? Давайте развеем маркетинговый дым и посмотрим на реальные факты.

Как химические вещества в сигаретах соотносятся с ингредиентами вейпа?

Обычные сигареты, по любым меркам, являются химической катастрофой. По данным American Cancer Society, сигаретный дым содержит более 7000 химических веществ, из которых как минимум 70 являются известными канцерогенами. Среди них формальдегид, бензол, мышьяк, свинец и цианистый водород. Главным виновником является сам процесс горения: сжигание табака при 600-900°C генерирует смолу, угарный газ и тысячи токсичных побочных продуктов, которые накапливаются в организме с течением времени. Жидкости для вейпа, напротив, обычно содержат всего четыре основных компонента: пропиленгликоль, растительный глицерин, никотин и ароматизаторы. Поскольку электронные сигареты нагревают жидкость, а не сжигают растительное сырье, они избегают большинства токсинов, связанных с горением. Тем не менее U.S. Surgeon General предупреждает, что аэрозоль вейпа не является безвредным «водяным паром». Он содержит ультрадисперсные частицы, летучие органические соединения и тяжелые металлы, такие как никель, олово и свинец, которые вымываются из нагретых спиралей с каждым вдохом. Меньше химических веществ не означает нулевой риск.

Что говорит Public Health England об относительном вреде?

Наиболее широко цитируемая статистика в дебатах о вейпинге взята из доклада Public Health England (PHE) 2015 года, в котором был сделан вывод, что электронные сигареты примерно на 95% менее вредны, чем обычный табак. Национальная служба здравоохранения Великобритании с тех пор приняла эту позицию и активно продвигает вейпинг как средство снижения вреда для взрослых курильщиков, которые не могут бросить другими способами. Эта позиция заметно мягче, чем позиции органов здравоохранения США или Австралии. Критики утверждают, что показатель в 95% был получен на основе экспертной оценки, а не долгосрочных клинических данных, и что он может создавать ложное чувство безопасности. Royal College of Physicians поддерживает общее направление, отмечая, что риск от длительного вдыхания пара, вероятно, не превышает 5% от риска курения. Тем не менее «менее вредный» не является синонимом «безопасный», и полная картина требует десятилетий данных наблюдений.

Что представлял собой кризис EVALI и что он показал?

В 2019 году Centers for Disease Control and Prevention выявили общенациональную вспышку повреждения лёгких, связанного с использованием электронных сигарет или вейп-продуктов, известную как EVALI. По всей территории Соединённых Штатов было зарегистрировано более 2800 госпитализаций и 68 смертей. Расследования CDC и FDA связали большинство случаев с ацетатом витамина E, добавкой, обнаруженной в нелегальных картриджах с ТГК. Хотя большинство коммерческих никотиновых жидкостей не были напрямую причастны, кризис обнажил критическую уязвимость: рынок вейпинга остаётся слабо регулируемым, и потребители часто не могут проверить, что на самом деле содержится в их устройствах. American Lung Association подчеркнула, что EVALI продемонстрировал, как быстро нерегулируемые продукты для ингаляций могут вызвать тяжёлое, иногда смертельное, повреждение лёгких. Даже после того как острая вспышка пошла на убыль, она оставила долговечный урок: отсутствие горения не гарантирует безопасности для органов дыхания, а прозрачность цепочки поставок имеет огромное значение для любого ингаляционного продукта.

Почему так много вейперов становятся «двойными потребителями»?

Один из наиболее тревожных паттернов, выявленных в исследованиях табака, это двойное потребление: одновременное использование и обычных сигарет, и электронных сигарет. Исследование 2020 года, показало, что около 40% взрослых пользователей электронных сигарет в США также продолжали курить обычные сигареты. Логика кажется простой: люди вейпят там, где курение запрещено, и курят, когда появляется возможность. Однако исследование Population Assessment of Tobacco and Health (PATH), финансируемое National Institutes of Health, показало, что «двойные потребители» могут иметь сравнимый сердечно-сосудистый риск с исключительными курильщиками, поскольку безопасного порога воздействия сигарет не существует. На практике добавление вейпа к продолжающемуся курению не снижает вред: оно увеличивает общее потребление никотина и продлевает часы в сутках, когда организм подвергается воздействию токсичных веществ.

Является ли вейпинг «воротами» к курению для молодёжи?

«Эффект ворот» является одной из самых обсуждаемых тем в исследованиях никотина. Метаанализ 2017 года, охвативший более 44 000 участников, показал, что подростки, использовавшие электронные сигареты, в 3,5 раза чаще впоследствии пробовали обычные сигареты по сравнению со сверстниками, которые никогда не вейпили. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine пришли к аналогичному выводу в своём знаковом докладе 2018 года, заявив, что существуют «существенные доказательства» того, что использование электронных сигарет среди молодёжи увеличивает риск пробы обычных сигарет. U.S. Surgeon General назвал молодёжный вейпинг «эпидемией», отметив, что ароматизированные продукты и стильный дизайн устройств специально привлекают подростков. Хотя корреляция не доказывает причинно-следственную связь, согласованность результатов множества продольных исследований побудила такие организации, как World Health Organization, рекомендовать строгое регулирование маркетинга и продажи электронных сигарет несовершеннолетним.

Отличается ли никотиновая зависимость от вейпинга от зависимости от сигарет?

Многие предполагают, что раз вейпинг доставляет «только никотин», то зависимость должна быть слабее. На самом деле современные под-устройства, использующие солевой никотин, могут доставлять никотин в мозг так же быстро, как обычные сигареты, согласно исследованиям. Солевой никотин имеет более низкий pH по сравнению с традиционным свободным никотином (freebase), что устраняет жёсткий удар по горлу и позволяет вдыхать значительно более высокие концентрации без дискомфорта. Одна капсула JUUL, например, содержит приблизительно столько же никотина, сколько целая пачка из 20 сигарет. National Institute on Drug Abuse подтверждает, что никотин, независимо от способа доставки, изменяет химию мозга, заполняя дофаминовые рецепторы и создавая зависимость, которую крайне сложно преодолеть. Для подростков, чей мозг ещё развивается, этот процесс выражен ещё сильнее. Короче говоря, зависимость не становится легче от того, что устройство выглядит иначе.

Почему FDA не одобряет вейпинг как доказанный метод отказа от курения?

Несмотря на маркетинговые заявления, U.S. Food and Drug Administration не одобрила ни одну электронную сигарету в качестве устройства для отказа от курения. Center for Tobacco Products FDA заявил, что, хотя некоторые курильщики, возможно, и перешли успешно, текущий объём данных не соответствует строгим стандартам, необходимым для одобрения средства отказа от курения. Одобренные FDA инструменты, включая никотинзаместительную терапию (пластыри, жевательную резинку, леденцы), бупропион и варениклин, прошли обширные рандомизированные контролируемые исследования, подтвердившие как эффективность, так и безопасность. Обзор Cochrane 2021 года обнаружил доказательства умеренной степени достоверности того, что электронные сигареты с никотином помогают курильщикам бросить курить с более высоким показателем, чем традиционная никотинзаместительная терапия, но авторы отметили, что данных о долгосрочной безопасности по-прежнему недостаточно. American Heart Association рекомендует клиницистам советовать пациентам сначала использовать методы, одобренные FDA, и рассматривать электронные сигареты только как крайнюю меру с чётким планом прекращения вейпинга после перехода.

Какие долгосрочные риски для здоровья мы до сих пор не понимаем?

Коммерческие электронные сигареты широко доступны около 15 лет, а значит, 30- или 40-летних эпидемиологических данных о хроническом вейпинге просто не существует. National Academies of Sciences отметили в своём докладе 2018 года, что «нет доступных данных о том, вызывают ли электронные сигареты респираторные заболевания у людей», не потому что они доказали свою безопасность, а потому что прошло недостаточно времени. Новые исследования из University of California, San Francisco свидетельствуют, что ежедневное вейпирование связано с повышенным риском хронических заболеваний лёгких, независимо от курения сигарет. Исследования на животных показали, что аэрозоль электронных сигарет может повреждать ДНК в лёгких, мочевом пузыре и сердце. World Health Organization призвала к осторожности, заявив, что долгосрочные последствия остаются «решительно неизвестными». Для всех, кто взвешивает решение, сама эта неопределённость является фактором риска, который стоит тщательно учитывать.

Что происходит, когда вы бросаете и курить, и вейпить?

Хорошая новость в том, что ваше тело замечательно устойчиво. Выбрасываете ли вы пачку или под, график восстановления вдохновляет. Через 20 минут частота сердечных сокращений и артериальное давление начинают снижаться, по данным American Heart Association. Через 24 часа уровень угарного газа от курения нормализуется, а у бывших вейперов улучшается доставка кислорода по мере уменьшения воспаления лёгких. Через 48 часов никотин выводится из организма, а ощущения вкуса и запаха заметно обостряются. В течение следующих двух недель — трёх месяцев улучшается кровообращение и увеличивается функция лёгких. От одного до девяти месяцев реснички (крошечные волосоподобные структуры, очищающие дыхательные пути) восстанавливаются, значительно снижая риск инфекций. Через год без курения, по данным CDC, избыточный риск ишемической болезни сердца снижается до половины по сравнению с продолжающим курить. Единственный путь, который устраняет весь риск, связанный с ингаляцией, — это полное прекращение использования обоих продуктов, без исключений.

Источники

• Centers for Disease Control and Prevention. "Benefits of Quitting Smoking Over Time." cdc.gov
• U.S. FDA. "Vaporizers, E-Cigarettes, and Other ENDS." fda.gov
• National Institute on Drug Abuse. "Tobacco, Nicotine, and E-Cigarettes." drugabuse.gov
• American Cancer Society. "Health Benefits of Quitting Smoking Over Time." cancer.org
• World Health Organization. "Tobacco: Key Facts." who.int
• American Heart Association. "Why Quit Smoking?" heart.org