ニコチンガムを1個目に噛み始めて10分、しゃっくりが出てきます。強く噛んだせいであごが痛み、胸骨の裏に熱い焼けるような感じがあり、ガムで抑えるはずだった欲求はまだそこにあります。「自分にはこのガムが合わないのだ」と決めてしまいがちです。しかしたいていの場合、ガムは問題ではなく、噛み方が問題です。ニコチンガムの副作用の多くは、使い方を示すサインです。どれくらい速く噛むか、何を飲み込むか、何を飲むか、何個使うか、ということです。
だからこそ、直しやすい副作用でもあります。このガイドでは、CDCの使い方の説明、Nicoretteの添付文書、そしてその裏づけとなる研究をもとに、よくある副作用を、その原因になりやすいミスと、たいてい効果のある変更に結びつけます。ガムが効き始めてから出てくる疑問、つまりどこからが使いすぎか、何年も使い続けて危険はないか、使い始める前に誰に相談すべきか、も取り上げます。
結論:口と胃が中心で、ほとんどは使い方の問題
CDCのニコチンガムの使い方は、副作用を3つのグループに分け、それぞれにガムの使い方に関する対処法を添えています。口やあごの痛み:普通のガムのように噛んでいる可能性があります。胃の不快感、しゃっくり、唾液の増加:噛み続けない、ニコチンを吸ったり飲み込んだりしない、そして低い用量か、次の1個までの間隔を長くすることを考える。ふらつき、吐き気、口やのどの刺激:たいていはニコチンが一度に多く入りすぎています。ウィスコンシン大学のタバコ研究センターは、口内のただれ、吐き気、しゃっくり、あごの痛みを典型的な症状として挙げ、Cleveland Clinicの医薬品ページは、長引かない限り通常は受診の必要がない症状として、胸やけ、頭痛、めまい、睡眠のしにくさを加えています。
これを効果とリスクのエビデンスと並べてみてください。コクランレビューでは、ニコチンガムはプラセボと比べて禁煙できる確率を約5割高め(56件の試験、2万2千人超の参加者)、ガムで典型的なのは口の中の刺激で、重い有害事象はきわめてまれでした。CDCは、禁煙薬は喫煙よりはるかに安全だと説明しています。パッチ、ガム、トローチのガイドでは、ガムを禁煙計画のどこに置くかを説明しています。このページは、ガムが気になり始めたときにどうするかの話です。パッチも使っている場合、その問題は別なので、ニコチンパッチの副作用ガイドをご覧ください。
使い方がこれほど大事な理由
ニコチンガムは飲み込むようには作られていません。ニコチンはポラクリレックスという素材に結合していて、噛むと放出され、口の粘膜を通って体に入る設計です。米国国立薬物乱用研究所の研究者によるJAMA誌の1990年の研究が、その化学を説明しています。吸収には弱アルカリ性の唾液が必要で、ガムの緩衝剤が噛むことでそれをつくります。ボランティアがコーヒーやコーラで口をすすぐと、唾液のpHが下がり、ニコチンの吸収が大きく減りました。水ではそうなりませんでした。
そのため、間違い方は2通りあります。噛みすぎると、口が吸収できる速さを超えてニコチンが放出され、余った分が唾液と一緒に胃に入ります。CDCはこれをしゃっくりや胃の不快感と結びつけています。酸性の飲み物を飲むと、ニコチンが口の粘膜から吸収されにくくなり、ガムが弱く感じられ、もう1個に手が伸びます。どちらの間違いも、副作用と効きの悪さを同時に生むので、多くの人が「ガムは効かない」と結論づけてしまいます。
噛んで、置く:症状、ミス、対処
下の表は、よくある副作用を、その典型的な使い方の原因と、最初に試す変更に結びつけたものです。CDCの副作用への対処、Nicoretteの医薬品情報(Drug Facts)、MedlinePlus、UW-CTRI、JAMAの吸収研究をもとにまとめています。薬剤師に相談するための出発点であり、診断ではありません。
ニコチンガムの副作用、ミス、対処の表
| 副作用 | よくある使い方のミス | まず変えること | 使用をやめて医師や薬剤師に相談するのは次のとき |
|---|---|---|---|
| しゃっくり | 噛み続けて、ニコチンが唾液と一緒に飲み込まれる | ピリッとするまでゆっくり噛み、約1分置く。これを約30分繰り返す | ゆっくり「噛んで、置く」リズムでもしゃっくりが続く |
| 胸やけ、消化不良、胃の不快感 | ニコチンを含む唾液を飲み込む。速く噛む | 置く時間を増やし、噛む回数を減らす。CDCは低い用量か、次の1個までの間隔を長くすることを勧めている | 胃潰瘍がある(添付文書は使用前に相談するよう述べている)、または痛みが続く |
| 唾液の増加 | 置かずに、噛んだり吸ったりしている | 頬と歯ぐきの間に置き、ときどき左右を替える | 正しい使い方でも続く |
| 吐き気またはふらつき | ニコチンが速く多く入りすぎ:速く噛む、早すぎる次の1個、2個同時 | ペースを落とす。1回に1個。ピリピリ感がほぼなくなってから次へ | 吐き気に嘔吐、めまい、脱力感、速い心拍が伴う(添付文書の過量のサイン) |
| あごの痛み | 30分間、普通のガムのように噛んでいる | 30分のほとんどを、噛むのではなく置く時間にする | 口、歯、あごのトラブル:添付文書は使用をやめて相談するよう述べている。顎関節症は使い始める前に相談を |
| 口の痛み、のどの刺激、口内のただれ | ニコチンが速く放出されすぎている | 噛むのをゆっくりにする。CDCの勧めるように置く場所を変える | 口の中に水ぶくれができる、または痛みが落ち着かない |
| 欲求が十分に抑えられない | 15分以内のコーヒー、炭酸飲料、柑橘類、あらゆる飲食。個数が少なすぎる。4mgが合うのに2mg | 使用前の15分間と使用中は飲食しない。1〜6週目は1日9個以上。強さは添付文書のルールで確認する | 欲求のせいで喫煙しそうになる:ガムとパッチの併用を相談する |
| ガムが入れ歯や歯の被せ物に付く | 入れ歯、クラウン、部分的なブリッジがある | トローチなど別の剤形を相談する | 入れ歯や被せ物に何らかの損傷がある |
添付文書の2つの数字が、自分の位置を確かめるのに役立ちます。強さは1日の最初の1本を吸う時間で決まります。起きて30分以内に吸うなら添付文書は4mg、それより後なら2mgを使うよう述べています。ニコチン置換療法の用量に関するコクランレビューでは、4mgのガムは2mgより多くの人が禁煙でき、それは主に依存度の高い喫煙者でのことでした。また、ガムのような速効型とパッチを組み合わせるほうが、1種類だけより効果的でした。もう1つの数字は上限で、1日24個までです。
「噛んで、置く」手順
添付文書、CDC、MedlinePlusは、どれも同じ手順を説明しています。
- 1個を使う前の15分間は飲食をしません。UW-CTRIは、オレンジ、コーヒー、炭酸飲料を、ガムの効果を弱める酸性のものとして挙げています。
- ピリッとした味やピリピリ感を感じるまで、ゆっくり噛みます。
- 頬と歯ぐきの間に置きます。ピリピリ感が引くまで、約1分そのままにします。
- ピリピリ感が戻るまで再びゆっくり噛み、少し違う場所に置きます。
- ピリピリ感がほぼなくなる約30分まで繰り返し、その後は紙に包んで捨てます。
MedlinePlusは避けることを3つ加えています。速く噛みすぎること、1度に2個以上噛むこと、前の1個の直後に次を始めることです。添付文書のスケジュールでは、1〜6週目は1〜2時間に1個、7〜9週目は2〜4時間に1個、10〜12週目は4〜8時間に1個です。朝のコーヒーは喫煙のきっかけになりやすいので、コーヒーのルールは破りやすいものです。コーヒーと喫煙欲求の記事に、ガムとコーヒーが重ならないように習慣を組み替えるヒントがあります。
ニコチンの摂りすぎ:注意すべき組み合わせ
むかつきが一瞬あるだけなら、たいてい1個を速く噛みすぎたということです。複数の症状が一緒に出る場合は意味が違います。Nicoretteの添付文書は、吐き気、嘔吐、めまい、下痢、脱力感、速い心拍をニコチン過量の症状として挙げ、出たらガムの使用をやめて医師に相談するよう述べています。MedlinePlusは、過量になるおそれがあるため、ガムの使用中は喫煙や他のニコチン製品の使用をしないよう述べています。ガムに加えてタバコやパウチを使うことは、この状態に入る道の1つです。そうなった場合は、禁煙後の1本のガイドが、禁煙をあきらめずに次に何をするかを説明しています。
ガムは他の人にとっての中毒リスクでもあります。添付文書は、ガムには子どもやペットを病気にさせるだけのニコチンが含まれている可能性があると警告し、CDCは使用済みのガムを紙に包んですぐ捨てるよう述べています。子どもやペットがガムを噛んだり飲み込んだりしたら、すぐに中毒情報センターに連絡してください(米国では1-800-222-1222)。倒れた、けいれんした、呼吸が苦しい、起こしても目を覚まさない人がいる場合は、MedlinePlusの助言どおり、救急サービスに連絡してください(米国では911)。
長期使用:何年もガムを使うのは危険か
添付文書は12週間使い切ることを勧め、禁煙を続けるためにそれより長く必要だと感じたら、医療従事者に相談するよう述べています。この指示は慎重さを求めるもので、既知の害を示すものではありません。FDAが2013年にエビデンスを検討したとき、NRTを12週間を超えて使うことに関連する安全性のリスクは見つかりませんでした。引用されたのは肺の健康に関する研究で、約6,000人の喫煙者が最長5年間無料でニコチンガムを使い、1年後も1,000人以上が使っていました。長期使用の有害な影響は軽く一時的とされ、心血管イベントとの相関はなく、追跡調査ではガムの長期使用ががんのリスクを増やすことも減らすこともありませんでした。
ガム自体への依存は現実にありますが、まれです。ジャン=フランソワ・エッターによるオンライン調査がBMC Public Healthに発表されており、毎日ガムを使う434人から報告が集まりました。そのうち少数は喫煙経験がないのに何年もガムを使っていました。著者は、こうした例はおそらくきわめてまれだが起こりうること、そしてガムはタバコよりはるかに害が少ないことを結論としています。現実的な答えは、添付文書のスケジュールで減らしていくことです。数か月たってもまだ噛んでいるなら、タバコに戻るのではなく、薬剤師とゆっくりした減らし方を計画してください。長期的にガムとパウチを比べているなら、ニコチンパウチのエビデンスの確認をお読みください。パウチは別の、研究が少ない製品です。
使い始める前に誰に聞くべきか
Nicoretteの添付文書は、心臓病、最近の心臓発作、不整脈がある人、薬でコントロールできていない高血圧、胃潰瘍または糖尿病、けいれんの既往、塩分制限の食事をしている人は、使用前に医師に相談するよう述べています。うつ病や喘息の処方薬を飲んでいる場合は、用量の調整が必要になることがあるので、医師か薬剤師に尋ねてください。CDCはさらに、顎関節症、妊娠の可能性や授乳中であること、18歳未満であることを挙げ、ガムが入れ歯、歯のクラウン、部分的なブリッジに付くことがあると述べています。妊娠中の場合は、妊娠中の禁煙のガイドが、助産師や医師と話し合える選択肢を説明しています。
使用中は、口、歯、あごのトラブルが起きたとき、不整脈や動悸に気づいたとき、過量の症状が出たとき、呼吸困難や発疹などアレルギー反応のサインがあるとき、添付文書は使用をやめて医師に相談するよう述べています。禁煙して最初の数週間は口の痛みにほかの原因もあるので、ガムをやめても続くなら、禁煙後ののどの痛みと口内炎の記事が、そうした原因を扱っています。
短い記録があれば、こうした相談がスムーズになります。強さ、1日に使う個数、使う前に飲んだもの、各症状が出た時間を書き留めておきましょう。Smoke Trackerのジャーナルは、これらのメモを禁煙日数のそばに残せます。「通勤中に噛むと毎回しゃっくりが出る」といったパターンは、記憶よりも紙の上のほうが見つけやすいものです。つらいのが副作用よりも欲求のほうなら、ニコチンの欲求への対処のガイドに、さらに多くの方法があります。
ニコチンガムの副作用の大半は、しゃっくりや胸やけからあごの痛みや吐き気まで、速く噛みすぎる、ニコチンを飲み込む、酸性の飲み物を飲むことから起こり、「噛んで、置く」でほとんどが解決します。吐き気にめまい、脱力感、速い心拍が伴うときはニコチンの摂りすぎのサインなので、タバコに戻るのではなく、使用をやめて医師に相談してください。
参考文献
- Centers for Disease Control and Prevention. "How to Use Nicotine Gum." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. "Quit smoking medicines are much safer than smoking." Tips From Former Smokers. cdc.gov
- University of Wisconsin Center for Tobacco Research and Intervention. "Nicotine Gum." ctri.wisc.edu
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. "Nicotine Gum." medlineplus.gov
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この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、薬剤師や医師の助言に代わるものではありません。お使いのガムの具体的な説明書に従い、妊娠中、授乳中、18歳未満、または心臓病がある場合は、ニコチン置換療法を使う前に医師に相談してください。
よくある質問
- ニコチンガムのいちばんよくある副作用は何ですか?
- しゃっくり、胸やけや胃の不快感、あごの痛み、口やのどの刺激やただれ、唾液の増加、ふらつきや吐き気です。UW-CTRIは口内のただれ、吐き気、しゃっくり、あごの痛みを挙げ、Cleveland Clinicは胸やけ、頭痛、めまい、睡眠のしにくさを加えて、長引かない限り通常は受診の必要はないとしています。ニコチン置換療法の試験を対象としたコクランレビューでは、ガムで典型的なのは口の中の刺激で、重い有害事象はきわめてまれでした。こうした症状の多くは、ガムを噛み続けるのではなく、ゆっくり噛んで置くようにすると和らぎます。
- ニコチンガムでしゃっくりが出るのはなぜですか?
- しゃっくりは通常、ニコチンが口の粘膜から吸収されず、飲み込まれていることを意味します。噛み続けると、口が吸収できる速さを超えてニコチンが放出され、残りが唾液と一緒に胃に入ります。CDCはしゃっくりを胃の不快感や唾液の増加と同じグループに入れ、助言も3つとも同じです。噛み続けない、ニコチンを吸ったり飲み込んだりしない、そして低い用量か、次の1個までの間隔を長くすることを考える、というものです。まず試すのは、約1分の間を置きながら「噛んで、置く」に切り替えることです。
- ニコチンガムを使っているとき、唾液を飲み込んでもいいですか?
- 普通の量の唾液を飲み込むのは避けられませんが、目的はニコチンを口の中に十分長くとどめて、そこで吸収させることです。CDCはニコチンを飲み込むことを胃の不快感、しゃっくり、唾液の増加と結びつけています。そのため、短く噛んでから頬と歯ぐきの間に置くのが正しい方法です。ピリピリする唾液をたくさん飲み込んでいるなら、噛むのが速すぎます。ガム自体は決して飲み込まないでください。子どもやペットが飲み込んだ場合は、すぐに中毒情報センターに連絡してください(米国では1-800-222-1222)。
- ニコチンガムを長く使うのは危険ですか?
- ガムの添付文書は12週間の使用を勧め、それより長く必要なら医療従事者に相談するよう述べています。2013年にFDAは、長期使用に関する公表済みのエビデンスを検討し、特定された安全性のリスクはないと報告しました。引用されたのは肺の健康に関する研究(Lung Health Study)で、約6,000人の喫煙者が最長5年間、無料でガムを使い、長期使用の副作用は軽く一時的で、心血管イベントとの関連はなく、追跡調査ではガムの長期使用ががんのリスクを増やすことも減らすこともないとされました。ガム自体への依存はありえるので、徐々に減らしていくことが引き続き目標です。
- ニコチンガムを使いすぎているかどうかはどう分かりますか?
- Nicoretteの添付文書がニコチン過量のサインとして挙げている組み合わせに注意してください。吐き気、嘔吐、めまい、下痢、脱力感、速い心拍です。これらが出たら、ガムの使用をやめて医師に相談してください。1日に24個を超えて使う、数個を続けて噛む、喫煙パターンからは2mgが合うのに4mgを使う、ガムに加えて喫煙したり他のニコチンを使ったりする、といった場合に起こりやすくなります。ふらつきやむかつきだけなら、ニコチンが速く入りすぎていることが多く、ゆっくり「噛んで、置く」リズムにすると通常は解消します。
この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。健康情報は、CDC、WHO、American Lung Association などの機関が発表した研究に基づいています。禁煙に関する個別のアドバイスについては、必ず医療専門家にご相談ください。
